B超對異位妊娠探查體會

孫慶玲 倪銳

異位妊娠是婦產科較常見急腹癥,發病率占妊娠 0.5%～1%,如能早期診斷,及時處理,可以減輕病痛苦。異位妊娠的病因與受精卵發育異常、輸卵管炎或輸卵管發育不良等因素有關。另外隨著剖宮產率增加,剖宮產切口處的異位妊娠發生率也逐漸上升。根據妊娠囊種植部位和轉歸的不同臨床表現有較大的變化。未破裂的異位妊娠無明顯腹痛;流產型有腹痛但不劇烈;破裂型腹痛較劇烈,伴貧血;陳舊性異位妊娠不規則陰道流血時間較長,曾有劇烈腹痛,后呈持續性隱痛,不典型停經史常被診斷為月經不調、子宮出血等。因異位妊娠發生的部位不同、病程不同,超聲圖像各異。早期診斷異位妊娠,可協助臨床及時處理,避免大出血、休克甚至死亡等嚴重后果[1]。否則延誤病情,危及生命,現將本院B超檢查的 68例異位妊娠病例總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年 6月至 2009年 12月在我院住院的異位妊娠患者 68例,經手術病理證實。年齡 19～45歲,平均(32±5.6)歲。所有患者均有停經、陰道流血、腹痛、暈厥與休克、附件壓痛、附件包塊、宮頸舉痛、移動性濁音、子宮增大等一至幾項癥狀與體征。有明確停經史者 54例,停經時間 32～88d,平均(44±6.8)d。腹痛 56例,觸及包塊 18例,陰道不規則出血 58例,尿妊娠試驗陽性 52例。其中有宮外孕史者 26例,節育器下移者 30例,輸卵管絕育術者12例。

1.2 方法 要求患者飲水憋尿,充盈膀胱,情況緊急可用尿管向膀胱注入無菌生理鹽水 500毫升。超聲表現不同部位異位妊娠共同聲像表現為子宮稍大,宮內無妊娠囊聲像,大多數子宮內膜明顯增厚,有時可見子宮內膜分離征,形成假孕囊,應與宮內妊娠囊鑒別[2]。輸卵管妊娠根據癥狀的輕重、妊娠的轉歸分為 4種類型,另外還有一些輸卵管以外部位的異位妊娠也各有特異表現。

2 結果

105例中超聲診斷異位妊娠 68例,流產 19例,葡萄胎 6例,卵巢囊腫蒂扭轉 5例,卵巢黃體破裂 5例,子宮內膜異位癥 10例,盆腔炎 23例。超聲診斷與臨床符合率為 85.3%,與手術病理符合率為 93.3%。

3 討論

異位妊娠在流產或破裂前,往往無明顯癥狀,診斷比較困難。少數患者停經后有早期妊娠反應,有的患者在下腹一側有隱痛或酸墜感。尿妊娠試驗多為陽性。破損后的臨床表現與著床部位和破損程度有關。腹痛為異位妊娠破損時的主要癥狀,系腹腔內出血刺激腹膜所引起。患者突感下腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛,持續或反復發作,常伴有惡心無,可采用抑菌法,即單劑量抗生素于睡前服用。

2 結果

56例患者臨床癥狀、體征消失或基本消失,尿常規正常,尿菌陰性,4例患者臨床癥狀改善,癥狀及尿檢改善不明顯,尿菌定量檢查仍陽性,或于第 2、6周復查時尿菌為陽性,且為同一菌種,病情呈反復發作。平均病程 32天。

3 討論

急性腎盂腎炎主要來自尿路上行感染,30%來自血行感染,絕大多數致病菌為革蘭陽性球菌;慢性腎盂腎炎是由于急性感染期治療不當或者不徹底而轉入慢性階段,感染菌株以金葡菌較為多見。急性腎盂腎炎的診斷有全身中毒癥狀;腰痛、腎區叩擊痛、沿輸尿管走行的體表部位及膀胱區常有壓痛;有尿路刺激征;尿中有膿,白細胞、白細胞管型及紅細胞;真性菌尿。慢性腎盂腎炎其診斷要點為:有半年或 1年以上的反復發作或遷延不愈的急性腎盂腎炎病史;尿細菌檢查陽性;有腎小管功能不全的表現,如夜尿多、失鉀或失鹽性腎病、腎小管酸中毒等,晚期有貧血及氮質血癥;影像學檢查證實有腎盂腎盞變形、縮窄及雙腎不對稱縮小,外形凹凸不平;無癥狀菌尿或低熱、血尿、高血壓表現。

治療急性腎盂腎炎必要時可抗菌藥物聯合治療,通常一種氨基糖苷類抗生素,聯合一種半合成廣譜青霉素或第 3代頭孢菌素。獲得尿細菌培養結果后,可根據藥敏結果調整抗生素。患者體溫恢復正常后 72 h,可改用口服藥物,完成 2周療程。慢性腎盂腎炎單一藥物治療困難,因此常需 2～3種藥物聯合應用,2周為 1療程,療程結束后 1周復查尿液,若尿細菌陰性可停藥并定期復查隨訪,若尿細菌仍為陽性,則另選一組應用,療程相同,可兩組抗生素交替使用,直至尿液細菌陰性,但總療程不超過 2～4個月,如仍為陽性,亦不宜再用。長程抑菌療法,對于經 2～4個月治療后仍不能轉陰者,可采用此法。每晚睡前服用一種抗生素如諾氟沙星、阿莫西林或頭孢氨芐,堅持半年至 1年。對慢性腎盂腎炎患者要增強體質,提高機體的防御能力[2]。治療各種誘發因素如糖尿病、腎結石及尿路梗阻等。積極尋找并去除炎性病灶,如男性的前列腺炎,女性的尿道旁腺炎、陰道炎及宮頸炎。減少不必要的導尿及泌尿道器械操作,如必須保留導尿應預防性應用抗菌藥物。女性應于性生活后即排尿。懷孕期及月經期更應注意外陰清潔

[1] 李仕梅.尿路感染的診斷、治療標準.中華內科雜志,1986,25(4):237-238.

[2] 陳灝珠.實用內科學.第 11版.北京:人民衛生出版社,2001:2046.