慢性阻塞性肺疾病臨床治療體會

李晶

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種發病率、致殘率及病死率都很高的疾病,近年來其發病率仍然呈上升趨勢。COPD是一種可以預防和治療的疾病,其特征性的氣流受限與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應有關,不完全可逆并呈進行性發展。COPD作為一種常見的呼吸系統疾病,患病率高、病程長、治療難度大,最終容易導致呼吸功能喪失而致殘,病死率高[1]。收集 2009年收治的慢性阻塞性肺疾病 80例患者的臨床表現及診治結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2009年收治的慢性阻塞性肺疾病患者 80例,男 46例,女 34例,年齡 57～85歲。 全部為急性發作入院,臨床表現為不同程度的呼吸困難和痰多痰阻現象。入院后給予抗感染、化痰、吸氧處理。除 3例死于呼吸衰竭外,其余均好轉出院。

1.2 肺功能檢查 對慢性阻塞性肺疾病診斷、嚴重程度評價、疾病進展評價、預后及治療反應評價等有重要意義。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比是評價氣流受限的一項敏感指標。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比是評價慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的良好指標。早期胸片可無變化,以后可有肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。

1.3 治療 輕癥患者所選用的藥物抗菌譜應覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌,可選用阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星、莫西沙星以及第二、三頭孢菌素等;肺功能損害程度嚴重和急性加重次數增多的患者,腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌感染的幾率增加,可用環丙沙星、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯等。如患者痰量不增多或非膿性痰,可能不必應用抗菌藥物,而應仔細分析急性加重的原因,給予相應的治療。適當增加短效支氣管擴張劑治療的劑量和(或)頻率,優先選擇β2受體激動劑。不同類型的支氣管擴張劑聯合應用療效增加,如β2受體激動劑聯合抗膽堿能藥物,必要時還可加用茶堿。隨著支氣管擴張劑增加,不良反應也可明顯增加。全身應用糖皮質激素可減輕COPD急性加重患者的臨床癥狀,縮短住院時間,延緩再次急性加重的發生時間。

2 療效標準與結果

2.1 療效評判標準 顯效:體溫恢復正常,咳嗽、咯痰及其他臨床癥狀消失,聽診兩肺呼吸音清晰;痰培養轉陰性;血氧飽和度(SpO2)＞90%;肺功能測定FEV1改善 ＞20%;有效:體溫恢復正常,咳嗽、咯痰明顯減輕,其他自覺癥狀明顯好轉。痰培養轉陰性;血氧飽和度(SpO2)＞85%;肺功能測定FEV1改善 ＞10%;無效:體溫正常或發熱,咳嗽、咯痰及其他癥狀體征無改善或加重;痰培養陽性;血氧飽和度(SpO2)無改善或進一步下降。

2.2 結果 80例慢性阻塞性肺疾病患者,顯效 21例,有效55例,無效 4例。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的,可以預防和治療的疾病。氣流受限呈進行性發展,與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒產生異常炎性反應有關。COPD主要累及肺臟,但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應,這種全身的不良效應加重了疾病的嚴重程度。吸煙為重要的致病因素,吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙的高 2～8倍,煙齡越長,吸煙量越大,慢性阻塞性肺疾病患病率越高。煙草中的化學物質可損傷氣道上皮細胞,導致支氣管黏液腺肥大,杯狀細胞增生,支氣管黏膜充血水腫,副交感神經功能亢進,引起支氣管平滑肌收縮,氣流受限。

肺功能檢查在COPD的診斷、評估嚴重程度、病情進展及預后中具有重要意義。它不僅是作出氣流受限診斷的必備條件,而且還是金標準。FEV1/FVC比值是COPD的一項敏感指標,可檢出輕度氣流受限,吸入支氣管舒張劑后,其比值 ＜70%者即可確定診斷。而FEV1占預計值的百分比是中重度氣流受限的良好指標,其下降程度與COPD的嚴重程度及預后有很好的相關性[2]。

急性加重期治療時應確定急性加重的原因及病情嚴重程度。應用支氣管擴張劑。控制性吸氧。一般吸氧濃度為28%～30%。應根據患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療。有效控制呼吸道感染是急性發作期治療成敗的關鍵。合理應用抗生素是控制感染綜合治療中最重要的環節,抗生素應用原則是早期、足量、靜脈給藥。根據感染環境及痰液檢查選擇有效抗生素。抗膽堿藥及茶堿類均可起到緩解癥狀的作用。應用祛痰藥。可幫助驅除黏稠的痰液。長期家庭氧療。對慢性阻塞性肺疾病慢性呼吸衰竭者可提高生活質量和生存率。加強康復治療對呼吸肌和肢體肌肉力量和耐力訓練、營養支持、精神治療與教育等多方面措施。合理的康復方案應根據每個患者的具體情況制定,注意病理生理和心理治療相結合。

[1] 錢元誠.呼吸治療的基礎與臨床.北京:人民衛生出版社,2003:589-592.

[2] 王吉耀,廖二元,胡品津.內科學.北京:人民衛生出版社,2002:919-921.