18F-FDG及99mTc MDP診斷骨轉移瘤價值研究

王冬梅 馬焱鑫

骨轉移瘤是惡性腫瘤發(fā)展過程中最常見的并發(fā)癥,幾乎每一種惡性腫瘤都可轉移到骨,本研究對 65例患者進行18FFDGPET/CT顯像,并與99mTc-MDP全身骨顯像進行對比,評價18F-FDGPET/CT顯像在惡性腫瘤骨轉移病灶診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在同時接受18FDG-PET和99mT C-MDP-ECT檢查 75例(所有病例均在放療、化療后或手術 2個月～2年后進行PET/CT和ECT顯像,檢查間隔不超過 10d。

1.218FDGP E T/CT全身掃描18標FG放化純大于 95%。檢查儀器為飛利浦公司GEMINIS段reE/16 放純T/CT掃描儀。患者檢查前禁食4h,注射前安靜休息 30 ,射n,按3.7MB q/k g劑量靜脈彈丸式注描。者G,注射后飲水 200ml,臥床休息 45～50 mi n;常規(guī)采集 9-10個床位、1.5min/床位、用迭代法重建三維圖像。

1.399mTc-MDP骨掃描 美國GESPEC T,99mTc-MDP的MDP為北京欣科思達醫(yī)藥科技有限公司提供成品試劑盒,锝發(fā)生器由原子高科股份有限公司提供。低能高分辨準直器,矩陣 256×1024。患者取平臥位,全身前位和后位一次連續(xù)完成,掃描速度為 0.12 m/min,總計數(shù)大于 1.2×106。

1.4 結果分析與判斷PET圖像重建圖像以冠狀、矢狀、水平三斷層像和三維容積像電影方式顯示,ECT圖像以雙面雙密度顯示,18F-FDG顯像以骨放射性局部異常濃聚為骨轉移瘤的診斷標準;99mTc-MDP全身骨顯像出現(xiàn)骨局部放射性異常濃聚或減低缺損為骨轉移瘤的診斷標準。

2 結果

2.118F-FDGPET/CT顯像。60例骨轉移瘤患者中,18F-FDG顯像 59例陽性,靈敏性 98%(59/60);15例無骨轉移瘤受檢者中,18F-FDG顯像假陽性 3例(骨活組織檢查為慢性炎癥、布病及骨樣骨瘤),特異性為 80%(12/15)。

2.299mTc-MDP骨顯像對60例骨轉移瘤患者其中 57例真陽性,3例假陰性,為結腸癌T3椎體轉移患者,靈敏度為95%(57/60);15例無骨轉移瘤者中的,其中 6例陰性,9例假陽性,特異性為 40%,9例假陽性中 6例為椎體壓縮性骨折或骨關節(jié)病,3例病因不明。

3 討論

許多骨轉移病灶在骨掃描圖像并沒有特征性表現(xiàn),導致99mT C-MDP骨掃描對骨轉移診斷假陽性率增高,特異性降低。本研究中骨掃描 66例患者中可見多發(fā)或單發(fā)的局灶性99mT C-MDP攝取增高,最終診斷為骨轉移病例 57例。其他的陽性攝取為關節(jié)炎、良性骨腫瘤、外傷及骨關節(jié)退行性變等引起。也就是說,腫瘤和其他一切因素引起骨骼組織成骨活性增加導致病灶攝取,骨掃描能夠靈敏的顯示;而18F-FDG是由于腫瘤細胞中的糖酵解水平的提高導致了葡萄糖利用提高,使得作為葡萄糖的類似物的18F-FDG可以作為識別腫瘤細胞的標志,用于識別體內(nèi)腫瘤細胞。布朗等人表明,葡萄糖的攝取量與葡萄糖轉運蛋白-1的表達密切相關(葡萄糖轉運-1)。細胞內(nèi)逐漸增多的脫氧葡萄糖使得腫瘤圖像的三維顯示成為可能。18F-FDG正電子顯像在許多原發(fā)性腫瘤及軟組織轉移灶診斷中的價值已被大量臨床研究所證實,在本研究中18F-FDGPET/CT顯像對骨轉移瘤診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率均高于99mTc-MDP全身骨顯像,但僅準確率(P＜0.05)的差異存在統(tǒng)計學上的意義,而特異度、靈敏度、陽性預測值、陰性預測值兩者差異無顯著性(P＞0.1)。

在目前的報道中,普遍認為18F-FDG正電子顯像對前列腺癌骨轉移的靈敏度明顯低于99mTc-MDP全身骨顯像。通過同機的CT掃描往往可以得到準確的診斷。在本組研究中 9例由于肩關節(jié)炎、手術創(chuàng)傷、外傷等引起骨掃描陽性病灶在18FDG-PET顯像陽性僅為 1例,18FDG-PET圖像骨骼系統(tǒng)基本上不顯像,骨轉移病灶與周圍正常骨組織(SUVma x＜1.0)容易區(qū)分,由此可見18FDG-PET顯像是鑒別骨關節(jié)病灶良惡性的強有力工具。

本研究表明,18F-FDG顯像和99mTc-MDP全身骨顯像對判斷惡性腫瘤骨轉移都是一種比較理想的檢查方法。但18FF D G顯像對骨轉移瘤診斷的準確率顯著高于骨顯像,而且18F-一比G顯像檢出椎骨、盆骨、肩胛骨、胸骨轉移病灶較99mTc-MDP全身骨顯像檢出的病灶數(shù)多;而且前者對頸椎、上段胸椎及骨盆的定位要明顯優(yōu)于后者。本研究發(fā)現(xiàn)18F-FDG顯像對肺癌、淋巴瘤骨轉移的診斷價值比較高,而對于惡性程度較低的甲狀腺癌及前列腺癌的骨轉移的診斷價值較低。如能選擇不同的適應證采取適當?shù)臋z查手段,可顯著的提高18F-FDG及99mtc-mdp的檢查的準確性。