胃食管反流病的臨床診治體會

王曉麗

胃食管反流病(GERD)系指由于胃和(或)十二指腸內容物反流入食管引起的癥狀,甚至出現反流性食管炎(R E)的改變[1]。部分患者可伴有食管外癥狀,如咳嗽、哮喘、夜間睡眠性呼吸暫停、非心源性胸痛、咽喉炎等。易與支氣管炎、支氣管哮喘、冠心病心絞痛、咽喉炎、食管癌等疾病相混淆。現將 2008年 1月至 2009年 12月胃食管反流病的臨床 64例患者的臨床表現及診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院 2008年 1月至 2009年 12月胃食管反流病 64例,男 44例,女 20例,年齡在 35～68歲。病例中既往有慢性咳嗽史者 4例,支氣管哮喘史者 5例,高血壓史者 10例,冠心病史者 12例,慢性咽炎史者 24例。所有GERD患者均有燒心、反酸、胸骨后痛及惡心、嘔吐等典型反流癥狀,排除心血管、胸膜等其他器質性病變,同時經內鏡檢查有食管炎存在。

1.2 病因分析 由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病,存在酸或其他有害物質如膽酸、胰酶等的食管反流。正常情況下食管有防御胃酸及十二指腸內容物侵襲的功能,包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管黏膜組織抵抗力。胃食管反流病的發病是抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果。

1.3 治療 口服雷貝拉唑 20mg,口服,2次/d,雷貝拉唑是強有力的抑酸藥,可產生顯著而持久的抑酸效果,緩解癥狀快,R E愈合率高。在治療前和治療第 6周及停藥 3個月后,以燒心、噯氣、反酸及咽下困難發作的頻度和嚴重程度為主要指標進行療效評價。全部患者治療前后均進行血、尿常規及肝、腎功能檢查。

1.4 評定標準 痊愈:典型癥狀消失,胃鏡下食管黏膜恢復正常。好轉:典型癥狀減輕,胃鏡下黏膜破損修復好轉;無效:癥狀加重,胃鏡下黏膜損害程度無明顯緩解改善。除無效外均視為有效。

2 結果

64例胃食管反流患者經治療后痊愈 53例,好轉 9例,無效 2例,總有效率為 97.7%。藥物副作用治療期間觀察組有3例出現皮疹,個別患者出現腹脹、頭痛、口干、惡心等癥狀,但未影響治療。對照組個別患者出現頭暈、惡心、嘔吐、轉氨酶輕度升高,治療結束后上述癥狀消失。

3 討論

胃食管反流病的診斷應基于:有明顯的反流癥狀;內鏡下可能有反流性食管炎的表現;過多胃食管反流的客觀證據。如患者有典型的燒心和反酸癥狀,可做出胃食管反流病的初步臨床診斷[2]。內鏡檢查如發現有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變,本病診斷可成立。對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者,用質子泵抑制劑作試驗性治療(如奧美拉唑每次 20mg,2次/d,連用 7d),如有明顯效果,本病診斷一般可成立。有條件可行 24h食管p H監測,如證實有食管過度酸反流,診斷可成立。

胃食管反流病的治療目的是緩解控制癥狀、促進食管黏膜炎癥恢復、防治并發癥和預防復發[3]。一般治療以改變體位,餐后保持直立,避免用力提物,勿穿緊身衣服,睡眠時抬高床頭 15～20cm,可減少臥位和夜間反流。戒煙和停止過量飲酒。改變飲食成分和習慣,避免進食高脂肪、咖啡、刺激性食物等,減少每餐食量或酸性食物,睡前不宜進食,控制體重。盡量避免服用一些促進反流的藥物,包括抗膽堿能藥物、三環類抗抑郁藥物、多巴胺受體激動劑、茶堿、鈣通道阻斷劑等。質子泵抑制劑(PPI)是目前治療胃食管反流病最有效的藥物之一,通過非競爭性不可逆的對抗作用,抑制壁細胞表面的 H+-K+-ATP泵抑制胃酸分泌。正因為壁細胞在長時間空腹后進餐時胃酸分泌最活躍,故一般認為早餐前 30 mi n服用PPI效果最好。質子泵抑制劑包括奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。此類藥物抑酸作用強,因此對本病的療效優于 H2R A,特別適用于癥狀重、有嚴重食管炎的患者。雷貝拉唑是新一代質子泵抑制劑(PPI),為苯并咪唑衍生物,具有較高的PKaA值,口服可在體內快速活化,與質子泵結合發揮抑酸作用。能抑制 H+-K+-ATP酶,從而阻斷胃酸分泌的最后通道,顯著抑制乙酰膽堿、促胃液素和食物刺激引起的胃酸分泌。質子泵抑制藥能使 H+-K+-ATP酶失活,通過特異性抑制 H+-K+-ATP酶,阻斷酸分泌的最終通道,它對基礎和已知的所有刺激導致的胃酸分泌均有持續的抑制作用,能長期有效地將胃內p H維持在 4以上。抗幽門螺桿菌(H P)的活性明顯優于蘭索拉唑和氧氟沙星,對耐大環內酯類抗生素的菌株也有活性。雷貝拉唑在藥效學方面與第一代PPI相比具有明顯的優點。

[1] 張志宏.規范診斷和治療反流性食管炎.中華消化內鏡雜志,1999,16:325.

[2] 陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社,1998:1552.

[3] 蕭樹東,江紹基.胃腸病學.上海科學技術出版社,2001:346.