媽富隆治療圍絕經期功血療效觀察

吉惠云，昝紅娟

（臨猗縣婦幼保健院，山西 運城 044100）

圍絕經期子宮出血是婦科常見病之一，由于出血時間長，出血量較多，常造成患者嚴重貧血。然而，單純應用止血藥對癥治療效果欠佳，且給患者的身心造成極大的傷害。臨猗縣婦幼保健院應用媽富隆治療絕經期功血60例，療效顯著，現將結果報告，作以下總結。

1 一般資料

2008年3月-2010年6月在該院就診的異常子宮出血患者，經過臨床癥狀、婦科檢查、實驗室檢查、B超、化驗、診斷性刮宮及內膜組織病理學檢查，排除器質性病變及內科疾病、血液病等，確診為圍絕經期功血。60例圍絕經期功血患者年齡為43～50歲，平均（46.5±）歲，出血時間 15~60 d，平均 30.5 d，治療前血紅蛋白65~108 g/L，所有患者無肝腎功能受損等服藥禁忌征。

2 治療方法

媽富隆止血方法：B超顯示內膜厚度大于10mm，血色素>9g/L，先給予黃體酮肌注20mg，每天1次，連續3 d，停藥待撤退性出血第五天，開始口服媽富隆，每次1片，每天1次，連服21 d；B超顯示內膜厚度小于10mm，血色素<9 g/L，則直接口服媽富隆，起始量兩片/12h，48～72h血止后，同量維持3d后，減量為1片/8h，3 d后再減為1片/12 h，維持此量至貧血糾正后停藥，撤血（撤血時患者會有較明顯的腹痛，屬正常）。待撤藥性出血第五天開始，媽富隆每次1片，每天1次，連服21 d，治療3個周期后停藥觀察。治療前后均檢查血常規、肝腎功能，治療期間給予抗貧血治療。

3 結果

60例患者治療期間，56例無異常出血，順利完成3個周期后，月經恢復正常，隨訪期間無異常。1例患者治療期間，有惡心等不良反應而選擇手術治療。3例患者治療期間有點滴出血，改用人工周期治療后好轉，治愈率93%。

4 討論

圍絕經期女性處于卵巢功能的逐漸衰退階段，可始于35~45歲。其血中雌激素水平明顯降低，并對下丘腦－垂體負反饋作用逐漸減弱，從而使卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）分泌增加。在逐漸增高的促性腺激素的作用下，卵泡不能正常發育成熟，出現無排卵甚至閉鎖，導致雌激素分泌出現明顯波動。因此，子宮內膜受單一雌激素的刺激而缺乏孕激素的抵抗與保護，內膜層持續增生或增生過長而引起雌激素撤退或突破性出血，表現為月經紊亂，量或多或少，時間或長或短的不規則陰道出血，它可引起患者貧血，繼發感染，精神負擔，甚至切除子宮。

關于圍絕經期功血的治療方案臨床也常常很棘手。單用雌激素治療可使子宮內膜過度增生，而單用雄激素止血不能起到迅速止血目的。采用孕激素止血過程中可能會出現突破性出血，且長期應用孕激素的效果還不肯定。還有臨床上傳統的、比較及時有效的止血法是診斷性刮宮，清除過度增生的子宮內膜，但是這種方法不能改變下丘腦—垂體系統對血清激素水平的調控作用，故易復發。

避孕藥媽富隆含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇0.03mg。炔雌醇具有刺激子宮內膜再生性修復和生長作用，并增加纖維蛋白原及凝血因子，促進內膜創面血管內凝血，也有降低毛細血管通透性等作用。去氧孕烯是第三代高效的孕激素，是一種高度選擇性的孕激素，與孕激素受體親和力強，有使子宮內膜由增殖期轉變為分泌期的作用，故媽富隆兼有內膜萎縮法和內膜生長法二者的止血作用，從而達到快速止血和調經作用。同時媽富隆又與性激素球蛋白結合能力弱，不增加血中游離睪酮，其代謝產物依托孕烯又有強的抗雄激素作用，故幾乎沒有雄激素活性，不會影響脂代謝。因而患者沒有痤瘡、體重增加、血糖、血脂改變等副作用。

另外，圍絕經期功血由于單純性雌激素長期刺激增加子宮內膜癌的風險，而國內外大量研究資料表明，服用避孕藥可減少子宮內膜癌、卵巢癌的發病率，亦不增加乳腺癌、宮頸癌的發病率，治療安全。

通過臨床驗證，媽富隆是一種理想的治療圍絕經期功血的藥物，服用簡單，安全性好，止血迅速，副作用少，患者易于接受，依從性好，值得推廣應用。