玻璃體切割聯合重硅油眼內填充術在高度近視黃斑裂孔視網膜脫離治療中的臨床價值探討

【摘要】目的　探討玻璃體切割聯合重硅油眼內填充術在高度近視黃斑裂孔視網膜脫離治療中的臨床價值。方法　回顧性分析玻璃體切割聯合重硅油眼內填充術在高度近視黃斑裂孔視網膜脫離患者治療中的臨床療效。結果 30例患者中，28眼黃斑裂孔閉合視網膜脫離成功復位，成功率為93.3%；23眼視力有提高，4眼無變化，3眼視力水平下降；術后并發硅油乳化2例，白內障7例，高眼壓2例，對應處理后改善。結論 玻璃體切割聯合重硅油眼內填充術用于治療高度近視黃斑裂孔視網膜脫離，療效顯著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.061

作者單位：136100 公主嶺，吉林國文醫院

Clinical Value of Vitrectomy Combined With Silicone Oil in the Treatment of Retinal Detachment With High Myopia

WANG Xin　ZHANG Yan　HOU Yunjiao　YANG Dan　Jilin Guowen Hospital，Gongzhuling 136100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical value of vitrectomy combined with silicone oil in the treatment of high myopia macular hole retinal detachment. Methods We analyzed the clinical effect of vitrectomy combined with silicone oil in the treatment of patients with high myopia macular hole retinal detachment. Results 28 eyes of macular hole closed retinal detachment successfully，the success rate was 93.3%，23 eyes were improved，4 eyes had no change，3 eyes were decreased，2 cases were treated with silicone oil emulsification，7 cases of cataract and 2 cases of high intraocular pressure. Conclusion Vitrectomy combined with silicone oil in the treatment of high myopia macular hole retinal detachment，the effect is significant.

【Key words】 Vitrectomy，Silicone oil intraocular filling，High myopia macular hole retinal detachment

高度近視者易發生黃斑裂孔視網膜脫離，這嚴重影響患者的視力水平。當前臨床認為該疾病發生的原因可能為玻璃體后皮質、黃斑前膜對黃斑部切線牽引力、后鞏膜葡萄腫、視網膜色素上皮、脈絡膜萎縮等 ［1］。臨床治療高度近視黃斑裂孔視網膜脫離的方法有常規玻璃體腔注氣術、玻璃體切割聯合氣體或硅油填充術，然而這些方法治療后患者視網膜脫離均具有較高的復發率，且術后需要硅油或氣體填充，患者需取俯臥體位，可造成不同程度的不適。本次研究回顧性分析玻璃體切割聯合重硅油眼內填充術在高度近視黃斑裂孔視網膜脫離治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　研究資料

回顧性分析我院2013年8月～2014年10月收治的高度近視黃斑裂孔視網膜脫離患者的臨床資料，共30例患者（30眼），男20例20眼，女10例10眼，年齡為37～67歲，平均年齡為（52±1.8）歲，平均屈光度為-13.0 D。單純黃斑裂孔患者22例，合并視網膜周邊部裂孔8例。術前所有患者均經間接眼底鏡、散瞳三面鏡檢查，OCT，實施B超以及眼底照相檢查。

1.2　方法

所有手術由同一名術者完成。給予所有患者20 G玻璃體切割術，術中剝除內界膜，實施氣-液交換以及重硅油填充術，晶狀體混濁者需同時實施白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術，術中無玻璃體后脫離（PVD）者，可采用玻璃體切割頭制作成人工PVD，頂壓周邊鞏膜，并對周邊玻璃體進行盡量切割，剝除所有視網膜前膜后，周邊視網膜裂孔實施眼內激光光凝術，利用重硅油填充，術后采用妥布霉素地塞米松滴眼液點眼，一天4次，一次一滴，患眼用1%阿托品眼用凝膠涂抹，一天兩次，術后對患者體位要求盡量俯臥位2周。1月后散瞳復查眼底熒光血管造影，根據眼底熒光血管造影結果給予相應的532激光光凝治療，半年后散瞳復查眼底后判斷網膜修復尚可，于睫狀體扁平部用18 G套管針實施重硅油取出術，主動負壓吸引，在吸引時控制負壓值為500～600 mm Hg。手術成功標準：重硅油取出后，術后視網膜完全復位，跟蹤隨訪半年至一年間無復發網脫情況出現。

2　結果

所有患者術后7 d、1個月、3個月、1年實施黃斑區光學相干斷層成像（OCT）檢查，其中28例（28眼）視網膜解剖復位，手術成功率為93.3%，成功患者可見黃斑區有脈絡膜萎縮，無裂孔邊緣，患者視物變形癥狀有改善。2例患者黃斑裂孔未閉合，取油后3個月，出現全視網膜脫離，未實施再次手術。30例（30眼）患者中，23眼（76.7%）與術前相比有提高，4眼視力無變化，3眼視力水平與術前相比有下降。

術后并發硅油乳化2例，白內障7例，高眼壓2例，對應處理后改善。

3　討論

黃斑裂孔為高度近視的嚴重并發癥之一，高度近視時，患者眼球有擴張，脈絡膜、視網膜血管受到牽拉，毛細血管萎縮，導致脈絡膜、視網膜的循環不良，黃斑區長期營養不良而出現水腫病理變化，加上受視網膜前膜牽引，會引發板層孔到全層裂孔 ［2］。

高度近視黃斑裂孔性視網膜脫離為一種特殊類型視網膜脫離，其手術方法多樣，隨著手術方法的不斷進步，該病手術治療越來越注重提高黃斑裂孔、視網膜脫離解剖復位以及術后視功能恢復的質量。玻璃體切割術用于治療黃斑裂孔，一直被臨床認為是最有效的手術方法。本次研究中，30例30眼采用玻璃體切割術后，減輕玻璃體對視網膜牽拉，并實施硅油填充，促視網膜神經上皮、色素上皮充分貼附，平復視網膜，成功率為93.3%。為了提高手術治療成功率，術中應盡量將裂孔周圍體后皮質、視網膜前膜充分徹底剝除，依據臨床經驗，術中可注入1 mg曲安奈德，藥物以白色顆粒形式粘附在殘留玻璃體纖維以及后皮質上，有利于徹底剝除后界膜、玻璃體。同時應注意到，術中從視網膜表面剝離前膜的初始過程中，容易傷及視網膜，甚至可造成出血，因此選擇合適的初始部位十分重要 ［3］。一般選擇血管弓間、黃斑顳側區域，該區血管減少，造成的視網膜損傷小，操作更加簡單方便。本次研究中，手術實施后，23例23眼視力水平有改善，但無較大幅度改善，分析是因高度近視眼黃斑裂孔多數有視網膜色素上皮萎縮、黃斑區脈絡膜萎縮、后鞏膜葡萄中、視網膜神經上皮變薄等一系列病理變化。中心視力已經受到不可逆損傷，主要視力為旁中心視力，因此高度近視黃斑裂孔手術的重點在于改善視野，觀察術后硅油乳化2例，白內障7例，高眼壓2例，對應處理后改善，表明玻璃體切割聯合硅油填充術應用安全。

綜上所述，臨床治療高度近視黃斑裂孔采用玻璃體切割聯合硅油填充術，手術效果顯著，且安全可靠。值得重視的是，為了提高患者的視力水平以及視網膜復位率，術者應不斷提高手術熟練程度，以嫻熟的操作技巧為患者的成功治療提供有力保證。