護理干預對預防骨折后并發癥的臨床分析

侯小琴

骨折患者因創傷、疼痛等原因，需長期臥床靜養，易導致便秘、腹脹、褥瘡等骨折后并發癥。便秘、腹脹可引起患者惡心、嘔吐、呼吸困難，誘發下腔靜脈血栓形成，褥瘡可增加患者的痛苦。以上骨折后并發癥降低了患者生活質量，對患者的心理、生理造成顯著的負面影響，不利于骨折的治療與恢復。作者對2009年3月～2009年12月的70例骨折患者進行早期護理干預，取得良好的臨床效果，減少了骨折后并發癥的發生，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3月～2009年12月住院的骨折患者70例，分為干預組，其中男47例，女23例，年齡19～76歲，平均年齡為(47.3±8.2)歲；骨折類型：骨盆骨折18例，股骨干骨折15例，股骨頸骨折37例。選取同期住院骨折患者50例，分為非干預組中，其中男36例，女性14例，年齡21～77歲，平均年齡為(48.1±7.9)歲，骨折類型：骨盆骨折12例、股骨干骨折13例，股骨頸骨折25例。兩組患者均無嚴重心、腦、肺等器官疾病，無嚴重的基礎性疾病，且在性別組成、年齡分布、骨折類型等方面比較無顯著性差異(P＜0.05)，病例資料具有可比性。

1.2 各項護理干預措施 非干預組行各項常規專科護理措施，干預組在常規專科護理措施基礎上，加行以下干預措施。

1.2.1 便秘護理干預措施 大多數患者由于不能適應排便的姿勢的改變，導致發生便秘。告知患者或家屬便秘的危害性，督促其養成定時排便的習慣；同時指導如何使用便盆，適應在床上排便的方式，注意保護患者隱私，排便時盡量減少人員在場，減輕患者羞怯感，為其營造良好的排便環境。飲食應以清淡、易消化為主，宜少量多餐[1]，患者有便意時應及時告知家屬或護理人員，避免抑制大便[2]。教會患者腹部手法按摩：取臥位，放松腹肌，手掌自右下腹相當回盲部處開始沿升結腸、橫結腸、降結腸走向順時針方向按摩，按摩手法由輕至重，刺激腸蠕動使腸內容物流通，利于大便排出。按摩動作應輕柔，若腹痛或生命體征不穩則停止按摩[3]。對于有輕微便秘患者，可適量使用開塞露、番瀉葉、果導片、嗎丁啉、西沙比利等藥物；對于有較嚴重便秘患者，可采取人工取便方法。注意避免長期藥物治療，長期藥物治療易致腸蠕動反應性降低，自主排便反射減弱，均不利于患者的康復。

1.2.2 腹脹護理干預措施 隨著吞咽動作，大量空氣可進入胃腸道，從而導致腹脹。因此，告知患者盡量避免呻吟、用口呼吸，并少說話，以減少吞氣量。規律的排便、保持大便通暢也可減少腹脹情況的發生。可用溫水熱敷雙足底部，從而促進胃腸蠕動、加速血液循環及肛門排氣。條件允許時可進行針灸治療，從而增加胃腸蠕動，減少患者腹脹的發生。

1.2.3 褥瘡護理干預措施 骨折患者因為牽引或手術原因不能隨意翻身或變換體位，長期仰臥位易使骶尾部所受壓力增大，易致褥瘡的發生。壓瘡分值為17～20分均屬于高危人群，對有可能發生褥瘡的高危患者應做到心中有數，給予重點護理[4]。給患者建立翻身記錄本，記錄每次翻身時間，做到定時翻身、定時按摩，預防及控制壓瘡的擴大。對于發生褥瘡的高危人群，選用氣墊床，這樣可緩解患者骶尾部所受壓力。

1.3 統計學方法 兩組所得數據采用SPSS13.0軟件行x2檢驗。

2 結果及分析

干預組便秘的發生率為8.6%，腹脹的發生率為18.6%，褥瘡的發生率為2.9%；非干預組便秘的發生率為24.0%，腹脹的發生率為36.0%，褥瘡的發生率為12.0%。見表1。

干預組與非干預組在便秘、腹脹及褥瘡發生方面，分別行x2檢驗，均具有統計學意義(P＜0.05)。說明以上護理干預措施，在減少便秘、腹脹及褥瘡發生率方面，有顯著的臨床效果。

3 討論

充分調動患者的主觀能動性，提高健康教育能力，建立“指導合作型”的護患關系，可促進患者早日康復[5]。通過與患者建立良好的護患關系，可促使患者積極配合醫護人員的治療，以積極的心態接受治療，增強治療依從性，從而最終促進患者恢復、提高治療效果。由于骨折患者需長期臥床靜養，便秘、腹脹、褥瘡等是骨折后患者常見的并發癥。目前研究認為適當護理干預聯合及時合理的治療，有利于患者骨折的愈合，從而減少住院天數，提高患者生活質量。

表1 骨折后并發癥發生的比較[(n(%)]

作者通過對骨折后住院患者行便秘、腹脹及褥瘡的護理干預，明顯降低了以上并發癥的發生，與常規專科護理組相比，并發癥的發生率具有統計學意義(P＜0.05)。說明以上的護理干預，對減少便秘、腹脹及褥瘡的發生具有顯著的臨床效果。同時作者發現，護理干預的各項措施，應盡可能早的施行；同時護理干預的各項措施，須貫穿于整個治療護理過程當中。

采取恰當有效的護理干預措施，可以預防和減少并發癥的發生，促進患者早日康復，提高患者生活質量；同時可提高護理質量，增強治療效果。因此，恰當有效的護理干預措施，應引起護理人員的重視，并在臨床廣泛推廣實行。

[1]呂衛華,楊朝霞,龔美霞.骨折臥床患者發生便秘的原因分析及護理干預[J].中國誤診學雜志,2008,8(32):7924-7924.

[2]沈承紅,殷葵.骨折患者便秘的護理干預[J].河北醫學,2007,13(8):996-998.

[3]羅曉蘭.護理干預預防骨折患者便秘的臨床觀察[J].醫學信息,2009,22(8):1592-1593.

[4]焦改芹,劉萍.老年股骨頸骨折壓瘡的預防及護理干預[J].美中國際創傷雜志,2009,8(2):54-55.

[5]魏蓉.骨盆骨折45例患者腹脹早期護理干預[J].中國現代藥物應用,2009,3(22):149.