青年與中老年胃癌的臨床病理特點比較

胡英斌 唐衛 江勃年

胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤，一般以中老年患者多見，但目前青年胃癌發生率呈上升趨勢，同時隨著對青年人胃癌認識的提高及醫學檢驗診治技術的進步，對青年人胃癌的報道日漸增多[1]。本文比較我院青年胃癌患者與中老年胃癌患者的臨床資料，探討其臨床和病理特點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年2月～2009年2月我院診治胃癌患者共680例(均經電子胃鏡或手術標本病理證實)，其中年齡小于40歲的青年組胃癌64例，年齡26～40歲，平均(34.98±3.67)歲；年齡大于40歲中老年組616例，年齡41～77歲，平均(55.67±10.67)歲。

1.2 方法 將64例青年患者作為觀察組，616例中老年患者作為對照組，比較兩組胃癌患者性別構成、胃癌家族史、臨床首發癥狀、確診時間、病變部位、Borrmann分型、病理類型、分期、轉移、治療方法、生存率等方面上的差異，并進行統計學處理。

1.3 統計學處理 SPSS12.0統計軟件處理，應用t檢驗及x2檢驗。

2 結果

兩組比較觀察組女性比例較高、有腫瘤家族史、臨床表現缺乏特異性、首發癥狀至確診時間長、BorrmannⅢ、Ⅳ型為主、以低-未分化腺癌比例高、確診時Ⅲ-Ⅳ期居多、轉移率高、多選擇手術治療(P＜0.05)；兩組生存期比較無差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床及病理多方面比較:

3 討論

關于青年的概念有不同的意見，目前多數作者趨向于將年輕人定義為≤40歲，本文沿襲這一觀點，近年來我國胃癌總發病率有所下降，但是青年人胃癌卻有增加的趨勢，可能與中國人在幼年時不良生活習慣有關，如吸煙、飲酒、喜食腌制食品、高鹽飲食、油炸食品等有關，報道約在2.4%～7.9%左右[2]。本院同期收治的青年人胃癌占9.41%(64/680)，足以說明青年人胃癌并非罕見。

通過對比兩組胃癌患者的臨床資料，發現青年胃癌有下列特點：①青年女性胃癌發病率較男性高，本組病例男女之比為1:1.06(31:33)，可能與激素代謝有關，青年女性激素分泌旺盛，而雌激素可通過阻斷細胞于核分裂中期形成較多的非整倍體細胞導致癌變；該階段女性體內較高水平的生長激素，也易使腫瘤細胞迅速增殖[3]。②觀察組有腫瘤家族史者13例，占20.4%，提示青年胃癌可能具有遺傳傾向，因此對于有腫瘤家族史的人群，應予以高度重視[4]。③青年人胃癌臨床表現往往缺乏特異性，其早期首發癥狀或早期惟一臨床表現可以是上腹部隱痛不或短期內出現明顯上消化道癥狀(48.4%，31/64)；也可以黑便、食欲減退、乏力、消瘦或不明原因嘔吐等其中一項或一項以上為首發癥狀。④青年人胃癌癥狀隱匿，醫患雙方重視不夠，初診醫生對青年型胃癌認識不足，警惕性不高，多考慮良性病變，常被忽視而誤診為胃炎或消化性潰瘍，誤診率高，影響早期診斷及治療。⑤青年人胃癌好發于胃竇部，隨著年齡增長，胃癌發病部位從胃竇部逐漸向胃體部及賁門部移動，其原因可能與隨年齡增長胃底腺體萎縮，交界區上移有關，也可能與高齡人賁門括約肌功能差，胃食管反流對賁門刺激形成炎癥有關[5]；⑥年輕胃癌患者以BorrmannⅢ、Ⅳ型為主，BorrmannⅢ、Ⅳ型的腫瘤細胞黏附力低,易于脫落轉移；可分泌大量水解酶水解破壞周圍的蛋白多糖結構及膠原等,使腫瘤向深部浸潤擴散,易穿透肌層和漿膜層，出現早期轉移[6]。⑦青年組以低分化、未分化為主，印戒細胞癌比例明顯增高，浸潤性強，惡性程度高。⑧Ⅲ-Ⅳ期居多，提示青年胃癌惡性程度高，生長增殖快，轉移高；而老年人由于宿主細胞衰老使腫瘤的過度增生和擴散受到妨礙，因而轉移相對較少、較晚。⑨青年組轉移率明顯高于老年組，其原因是青年人胃癌臨床缺乏特異性，早期診斷困難，腫瘤惡性程度高。⑩青年患者大多不伴有重要臟器疾病，對手術及麻醉的耐受力強，因此多選擇手術治療；青年人胃癌由于癥狀隱匿、診斷延誤，致使病期較晚、同時惡性的生物學特性明顯因素生存及預后，但胃癌的預后是多因素作用的結果，除年齡因素外，治療態度也是影響預后的獨立因素，本觀察結果顯示，兩組1年生存期和3年生存率相似，除青年人合并病少、重要臟器功能障礙少，營養狀態尚好，選擇性手術治療有關，也與青年患者的求生欲望更強烈，可以更積極的配合治療及隨診工作也有關。

綜上所述，青年人胃癌臨床并非罕見，臨床缺乏特異性，具體浸潤能力強、惡性度高，進展快、漏診率高、轉移早等特點，但胃癌的發生是一個連續發展的過程，應重視青年人不典型的消化道癥狀，及時檢查診斷，并對高危人群，如有胃癌家族史進詳細或重點檢查，應盡可能早期行胃鏡檢查，以便早發現[7]，手術仍然是最有效的治療手段，尤其是根治性手術是延長生存期的極好機會。

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