甲狀腺疾病TGAb、TPOAb測定262例臨床分析

李金生

甲狀腺自身抗體檢測是甲狀腺疾病診斷的手段之一，為正確認識甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)在各種甲狀腺疾病中的分布態勢和臨床意義，本文對2007年1月～2009年7月隨機抽取來我院就診的有完整資料的262例病人，對其臨床資料進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本文在2007年1月～2009年7月間就診的甲狀腺疾病患者中，隨機抽取行甲狀腺自身抗體檢查的262份完整病歷進行臨床分析，共262人，男55例，女207例，年齡1～71歲，平均32.8歲，病程最短為1個月，最長10年，平均2.5年，甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)134例，甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)59例，單純性甲狀腺腫26例，結節性甲狀腺腫27例，甲狀腺結節、腫瘤術后7例，產后甲狀腺炎7例，亞急性甲狀腺炎2例，各組對象均行甲狀腺功能測定及TGAb、TPOAb測定。

1.2 試劑與儀器 清晨空腹抽取受試者靜脈血4ml，立即離心分離血清，冷凍于－20℃的低溫冰箱待測。TGAb和TPOAb測定用奧地利anth’s Lucy2化學發光檢測儀測定，試劑盒由鄭州安圖生物有限工程公司提供，TGAb正常值為＜75IU/ml，TPOAb正常值為＜30IU/ml，FT3、FT4、TSH用化學發光法測定，試劑盒由美國BECKMAN COULTER ACCESSZ公司提供。正常值：FT3：3.8～8.0pmol/L，FT4：7.9～18.9pmol/L，TSH：0.34～5.6uIU/ml。

表1 262例甲狀腺疾病患者TGAb、TPOAb頻數分布[n(%)]

1.3 方法 TGAb、TPOAb測定值分6檔：1檔：TGAb＜75 IU/ml，TPOAb＜30IU/ml為正常；2檔：單項TGAb升高在75 IU/ml～1600IU/ml，TPOAb正常；3檔：單項TPOAb升高30IU/ml～600IU/ml，TGAb正常；4檔：TGAb、TPOAb均升高，但升高幅度在正常滴度的1～4倍之內，即TGAb75～300IU/ml或/和TPOAb30～120IU/ml，5檔：TGAb、TPOAb均升高，但升高幅度在正常滴度的4～20倍之間，即TGAb300～1500IU/ml或/和TPOAb120～600IU/ml；6檔：TGAb或/和TPOAb高于正常20倍以上，即TGAb＞1500IU/ml或/和TPOAb＞600IU/ml。

1.4 統計學處理 觀察各組TGAb、TPOAb測定值頻數(%)分布，各組間率的比較用x2檢查，顯著性差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 頻數分布 各組TGAb、TPOAb頻數分布見表1。

2.2 結果分析 在甲狀腺腫組、甲亢組、甲減組，TGAb、TPOAb均正常的比例分別為43.40%、21.64%、10.17%各組間存在顯著性差異(P＜0.05)；單項TGAb升高，三組未見顯著性差異(P＞0.05)；單項TPOAb升高，甲亢組與甲減組、甲狀腺腫組存在顯著性差異(P＜0.05)，而甲減組與甲狀腺腫組無顯著性差異(P＞0.05)；TGAb、TPOAb滴度1～4倍升高，甲亢組與甲減組、甲狀腺腫組有顯著性差異(P＜0.05)，而甲減組與甲狀腺腫組無顯著性差異(P＞0.05)；TGAb、TPOAb滴度4～20倍升高，甲亢組、甲減組和甲狀腺腫組無顯著性差異(P＞0.05)；TGAb或/和TPOAb滴度20倍以上升高，在甲狀腺腫、甲亢和甲減患者中的比例分別為9.43%、12.69%、42.37%，甲減組與甲狀腺腫組、甲亢組存在顯著性差異(P＜0.05)，而甲亢組與甲狀腺腫組無顯著性差異(P＞0.05)。7例產后甲狀腺炎患者中，1例TGAb、TPOAb正常，3例輕度升高，追蹤觀察，甲狀腺功能正常，另3例TPOAb滴度高于正常20倍以上，均發展甲減；2例亞甲炎患者TGAb、TPOAb正常。

3 討論

現已公認TGAb、TPOAb是甲狀腺特異性抗體，兩者均屬于甲狀腺自身破壞性抗體，TGAb具有高度免疫特異性，主要通過抗體依賴細胞介導的細胞毒性作用(ADCC)及催化甲狀腺球蛋白水解導致甲狀腺破壞，而在自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的發病中起一定作用[1]。TPOAb具有器官特異性，主要通過介導補體依賴的細胞毒性作用(CDC)及ADCC，而在AITD中對甲狀腺細胞產生直接破壞作用[2]。TGAb、TPOAb陽性是目前普遍應用于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的主要依據。該資料分析結果表明血清TGAb、TPOAb在甲減患者中陽性最高，達89.83%。且抗體滴度明顯升高者(正常滴度的20倍以上)的比例占42.37%，明顯高于其他組別，與橋本氏病(HD)系甲減的最常見的病因密切相關，也表明TGAb、TPOAb測定對(HD)診斷有特殊意義，與白耀觀點一致[3]。但本組觀察到甲狀腺腫(包括單純性甲狀腺腫和結節性甲狀腺腫)和甲亢患者中，TGAb和TPOAb的陽性率也很高，分別達56.60%和78.36%，也不乏TGAb、TPOAb強陽性者，與部分患者可能是甲狀腺功能正常的慢性淋巴細胞性甲狀腺炎和橋本甲亢有關；在甲減、甲亢和甲狀腺腫三組疾病中，抗體滴度4～20倍升高的頻數分布分別為20.34%、20.15%、20.75%，三者并無顯著性差異，說明TGAb、TPOAb陽性程度與甲狀腺功能不成比例，或者說甲亢組、甲減組和甲狀腺功能正常組間TGAb、TPOAb存在異質性，即甲狀腺功能不僅與TGAb、TPOAb的量有關，更重要的是與其質有關。曹桃芬等運用Western blot技術驗證了甲狀腺自身抗體的異質性[4]。甲狀腺自身抗體異質性產生的分子基礎是由于同一甲狀腺自身抗體的抗原決定簇不同，從而導致不同性質的甲狀腺自身抗體產生[5]。在本組資料中還觀察到在甲亢、甲減和甲狀腺腫三組病人中，單純TPOAb升高的頻數分布分別為24.63%、13.56%、11.32%，甲亢組顯著高于甲減和甲狀腺組，尚未見臨床報道，還需要大樣本的臨床觀察。產后甲狀腺炎、亞甲炎因樣本數量太少無法進行分析。

[1]Melntosh Rs,Asghar Ms,Weetman Ap.The Antibody Response in Human Autoimmune Thyroid Disease[J].Clin Sci(Colch),1997,92:529-541.

[2]Dai Y,Carayanniotis KA,Eliades P,etal,Enhancing or Suppressive Effects of Antibodies on Prosesing of a Pathogenic T cell Epitope in Thyroglobulin[J].J Immunol,1999,162:6987-6992.

[3]白耀.甲狀腺炎診斷治療的最新進展[J].中國實用內科雜志,2000,20(1):32-34.

[4]曹桃芬,李連喜,陳軍建.AITD甲狀腺自身抗體的Western blot研究[J].中華臨床新醫學,2003,3(1):7-9.

[5]李連喜,陶征,陳軍建,等.正常人群甲狀腺自身抗體的臨床分析[J].江蘇大學學報(醫學版).2003,13(3):219-220,224.