血脂對糖尿病腎病尿蛋白及腎功能的影響

楊繼榮

糖尿病(DM)是一種由于絕對或相對胰島素分泌不足而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。隨著人們生活方式的改變，糖尿病患者呈逐年上升的趨勢。糖尿病腎病(DN)作為糖尿病(DM)最常見的并發(fā)癥，是干擾患者生活質(zhì)量、導致患者死亡的重要因素，據(jù)流行病學調(diào)查顯示[1]40%的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病腎病，臨床常表現(xiàn)出蛋白尿、高血壓和腎功能下降，同時常伴有血脂的代謝紊亂。目前研究表明[2]血脂的代謝異常參與了糖尿病和糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，所以探討與分析血脂在該病中的作用，進而達到早期預防及治療的目的至關重要。因此我們觀察與研究了血脂對糖尿病腎病患者尿蛋白及腎功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例患者符合糖尿病WHO診斷標準，其中男20例、女10例，年齡35～75歲、平均(56.3±10.6)歲。但排除以下患者：①原發(fā)性急慢性腎臟疾病；②原發(fā)性高尿酸血癥；③引起腎臟損傷的其他疾病，例如原發(fā)性高血壓、過敏性紫癜等；④心衰、發(fā)熱及尿路感染引起的蛋白尿；⑤肝功能異常；⑥近一個月內(nèi)使用過降血脂藥物的患者。

表1 血脂與尿蛋白、腎功能對比結(jié)果

1.2 研究方法 糖尿病腎病診斷根據(jù)尿白蛋白排泄率(UAER)[3]將30例患者分為三組，正常白蛋白尿組：UAER＜20ug/min；微量白蛋白尿組：UAER20～200ug/min；大量白蛋白尿組：UAER≥200ug/min。

對30例患者禁食12～14h后，于次日晨起采集靜脈血測定血脂，同時留取晨尿進行腎功能監(jiān)測。

1.3 觀察指標 觀察患者血脂指標(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、腎功能情況(肌酐及尿素)。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件進行分析。

2 結(jié)果

血脂與尿蛋白、腎功能對比結(jié)果見表1所示。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥，是以腎小球硬化為病理特征、以尿蛋白(白蛋白為主)排泄增加為臨床特征的糖尿病腎臟損害。

從本次研究結(jié)果中可知，尿蛋白含量與血脂水平呈正相關，即血脂水平(如總膽固醇、甘油三酯等)越高，那么尿蛋白量也就越高。究其原因是由于脂質(zhì)沉積在腎小球中，刺激基底膜細胞的增殖和細胞外間質(zhì)的生成；另外腎小球的單核細胞和巨噬細胞吞噬脂質(zhì)，形成了泡沫細胞，又加重了腎小球的硬化，進而造成腎臟損傷，為蛋白的漏出創(chuàng)造了條件；加上血脂的增高降低了纖溶活性，導致腎小球毛細血管的血栓栓塞，引發(fā)腎小球的高濾過性，進而加劇了尿蛋白的排出；另外由于血液粘稠度增加、細胞聚集性增強、微血栓形成，導致腎臟缺血、缺氧，從而引起微血管受損、通透性增強，那么血漿蛋白的滲漏便自然而然的增多。由此可見，糖尿病腎病患者的血脂代謝紊亂可以加重腎臟本身的病變，然而對于糖尿病本身來說又會干擾血脂的代謝，如此形成惡性循環(huán)[4]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，加強血脂的監(jiān)測以及正確使用降脂藥物對防治出現(xiàn)糖尿病腎病、延緩病情進展尤為重要。

另外由于以上原因，加上血脂的增高會加劇血液的粘滯度，致使血流速度減慢，導致血細胞在腎微循環(huán)中聚集和產(chǎn)生微血管病變，引起腎功能的下降。從表1中也可看出隨著血脂水平的增高(如總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的增加)，患者的腎功能也隨之下降。

總之，血脂的異常表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及低密度脂蛋白血癥，以上三者對動脈粥樣硬化的形成起到了關鍵作用，并且最終成為了糖尿病腎病發(fā)生與發(fā)展的重要因素；血脂控制不好，嚴重的影響了糖尿病腎病的防治。因此加強對血脂的監(jiān)測及調(diào)控對延緩患者生存時間、提高其生活質(zhì)量存在不可估量的意義。

[1]楊榮萍.糖化血紅蛋白、血脂、尿微量白蛋白與2型糖尿病腎病的關系[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2009,27(4):357.

[2]胡仁明,趙詠桔,宋懷東.內(nèi)分泌代謝疾病臨床新技術[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:468.

[3]姚健,陳名道.糖尿病腎病極其早期防治[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,18(4):330-331.

[4]于正琦.糖尿病腎病與血脂的相關性分析[J].遼寧實用糖尿病雜志,2004,12(2):27.