社區慢性精神分裂患者心理行為干預前后認知功能的研究

劉永忠,廖錦仲,鄧筱璇,葉郁蔥,王文軍

慢性精神分裂癥患者存在原發性認知功能障礙已被許多研究證實[1],認知損害特點以詞匯學習、詞匯記憶、抽象思維、視覺聯想、判斷等功能損害為主[2-3]。慢性精神分裂癥的康復過程實際上是社會再適應的過程[4],藥物治療對一些殘留的陰性癥狀療效甚微,需配合其他輔助治療。有學者認為,良好的刺激和訓練是保護和促進大腦功能正常的必要條件[5]。本研究對社區慢性精神分裂癥患者心理行為干預前后認知功能進行測試。

1 對象與方法

1.1 對象 社區慢性精神分裂癥患者(研究組):來自廣東惠州市惠城區社區慢性精神分裂癥患者,符合CCMD-3[6]慢性精神分裂癥診斷標準,排除各種嚴重軀體疾患。年齡18～65歲,視聽功能良好,能配合完成全部測驗。符合入組條件共76例。正常成人組(對照組):惠州市惠城區隨機選擇正常成年人80人,年齡18～65歲,認知功能正常。兩組在性別、年齡、文化程度、職業、癡呆家族史方面的分布無顯著性差異,婚姻方面研究組和對照組有顯著性差異。見表1。

1.2 心理行為干預方法

1.2.1 社會、生活技能的訓練性活動 采用行為矯正,依據標準行為矯正訓練計劃針對患者的具體問題制定切實可行的訓練計劃:①自理能力訓練:包括按時作息、穿衣鋪床、料理個人衛生等內容;②就業行為技能訓練:讓患者日間參加醫院社區工療站的各種手工訓練勞動及集體勞動,采用任務指標結合獎勵措施等方法激發患者的參與熱情;③社會交往能力訓練:包括指導參加娛療、體療及集體學習交流討論活動,使患者逐步習慣并能主動參與。

表1 兩組社會人口學資料比較(n)

1.2.2 家庭支持和教育 精神衛生知識教育包括:①精神病的基本概念,強調精神病是可以治療和有效控制并能取得較好效果的;②精神病常見癥狀表現及自殺的預防,使家屬懂得什么是幻覺、妄想等以及相應的對策;③抗精神病藥物的正確應用、可能出現的副作用及處理原則和長期用藥的重要性;④預防復發,及早發現前驅期癥狀,及時處理,防止進入癥狀的活躍期;恢復期和康復期患者應以藥物維持治療。

1.2.3 健康教育與心理干預 采用集體心理治療與個別心理治療。集體心理治療1～2次/月,個別心理治療3次/周。

1.3 評定方法 采用世界衛生組織認知功能成套評價(WHO-BCAI)、簡易智能狀態檢查(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)對研究組實施心理行為干預前、實施心理行為干預1年后及對照組進行評定。

1.4 統計學方法 用SPSS 10.0軟件進行χ2檢驗或Fish氏精確χ2檢驗,心理測驗資料均用原始粗分進行獨立樣本均數t檢驗。

2 結果

研究組干預前后MMSE總分、各因子分、ADL總分均有非常顯著性差異(P＜0.01),分別與對照組比較也有非常顯著性差異(P＜0.01)。WHO-BCAI測驗顯示,大部分項目研究組在干預前后均差于對照組(P＜0.05),研究組干預后在聽覺詞匯學習、語言能力、視覺辨認、連線測驗方面比干預前改善(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各項測試結果比較(分)

3 討論

精神分裂癥患者認知功能損害的發生率很高[7],近年來精神分裂癥患者的認知功能障礙研究表明,其認知功能障礙為原發性損害,且范圍廣泛,主要包括損害記憶(包括言語記憶、視覺記憶)、注意力、抽象思維以及執行功能等方面[2]。精神分裂癥患者在詞匯學習、詞匯記憶等短時記憶和保持能力方面和視覺聯想、判斷、推斷能力、解決問題、進行決策,以及選擇性注意方面存在明顯缺陷[3,8]。

本研究結果顯示,精神分裂癥患者在ADL總分、MMSE總分及各因子分均異于常人;精神分裂癥患者的認知損害存在于聽覺詞匯學習,語言能力方面的命名回憶、詞匯流暢、小標記測驗,以及視覺辨認、連線測驗、注銷測驗、分類測驗方面,證實了社區慢性精神分裂癥患者的認知功能障礙范圍廣泛,與既往研究結果[2-4]相一致。

進行心理行為干預后,ADL總分、MMSE總分及各因子分均改善,具體表現在聽覺詞匯學習,語言能力方面的命名記憶、詞匯流暢、小標記測驗,視覺辨認方面的語義聯系、視覺再認、視覺推理以及連線測驗,注銷測驗的第1、2、4次,顯示認知功能出現了多方位的改善。

在生物-心理-社會醫學模式的思想指導下,人們越來越認識到治療精神分裂癥除應用抗精神病藥物維持治療外,還需心理、康復等多種因素的干預。心理行為干預注意培養患者的社交能力、社會興趣及認知功能,在客觀上對患者起到良好刺激作用,使患者有機會參加社會活動,從中得到鍛煉,提高了社會適應性。劉曉鵬等的隨訪研究顯示,對精神分裂癥患者的康復訓練,必須持之以恒,方能保持其療效,如果中斷,將會前功盡棄[9]。

[1]陳曉崗,李樂華.精神分裂癥病人的認知障礙[J].國外醫學精神醫學分冊,1999,26(2):80.

[2]李霞,肖世富,陸崢.老年精神分裂癥患者的認知功能研究[J].上海精神醫學,2002,14(2):85-87.

[3]趙靖平,楊德森.精神分裂癥認知功能的研究進展[J].中華精神科雜志,1998,2(31):58.

[4]徐桂連.社會康復干預對精神分裂癥患者治療的研究[J].實用護理雜志,2003,19(9):42-45.

[5]許又新.精神醫學與相關問題[M].長沙:湖南科學技術出版社,1997:137-138.

[6]中華醫學會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:75-78.

[7]叢偉東,陳明森,紀家武.長春西汀對認知功能障礙燈療效觀察[J].臨床精神醫學雜志,2002,12(1):12-14.

[8]Gold JM,Harvey PD.Cognitive deficits in schizophrenia[J].Schizophrenia,1993,16:295-296.

[9]劉曉鵬,余西全,呂鋒,等.慢性精神分裂癥康復治療5年的療效評價[J].中國民政醫學雜志,1995,7(4):217-218.