高壓氧治療對持續性弛緩期偏癱患者肌力及肌張力的影響

張雪艷,李翔,甄曉民,徐琛

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年9月～2009年3月本科患者40例,符合1995年全國腦血管病會議診斷標準及腦外傷診斷標準,并經頭顱CT及MRI確診,所有患者均意識清楚,配合治療。高壓氧配合康復訓練組(A組)17例,男性6例,女性11例;平均年齡(65.4±7.9)歲;平均病程(52.3±36.4)d;腦出血 5例,腦外傷 2例,腦梗死10例;病變部位:基底節區11例,內囊3例,腦葉1例,腦干2例;左側偏癱7例,右側偏癱10例;單純上肢肌力及肌張力低下3例,偏癱側上下肢肌力及肌張力皆低下者14例,共31個肢體;無自發性氣胸、肺大皰、結核空洞等高壓氧禁忌癥,進行高壓氧治療前進行過1～3周康復訓練。康復訓練組(B組)23例,男性10例,女性13例;平均年齡(67.2±6.7)歲;平均病程(44.9±33.6)d;腦出血7例,腦外傷1例,腦梗死 15例;病變部位:基底節區14例,內囊 4例,腦葉2例,腦干3例;左側偏癱12例,右側偏癱11例;單純上肢肌力及肌張力低下者5例,偏癱側上下肢肌力及肌張力皆低下者18例,共41個肢體。兩組患者一般情況經統計學分析,均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 高壓氧治療 采用國產YC2812-24型醫用高壓氧艙治療,治療壓力0.2 MPa,面罩吸純氧60 min,加壓25 min,減壓30 min,艙內總時間 115 min。每日1次,連續治療20次。

1.2.2 康復訓練 由專業康復治療師以運動療法為主,包括床上翻身、起坐訓練,伸肘訓練,橋式運動,Bobath握拳,偏癱側肢體的被動關節活動,擠壓肩關節,屈膝,分夾腿訓練,坐位平衡訓練,站床訓練等。每日1～2次,每次40～60 min。20 d后觀察療效。

A組聯合高壓氧治療和康復訓練,B組單純接受康復訓練。

1.3 療效評價標準 肌力評定采用英國醫學研究委員會(medical research council,MRC)肌力評定法[1]774-777。肌張力評測采用肌張力臨床分級法[2]。肢體功能評測采用老年人身體移動量表(EMS)[1]123-124。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件,等級資料采用秩和檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結果

治療前兩組患者肌力、肌張力、EMS評分均無顯著性差異(P＞0.05);治療后兩組患者肌力、肌張力、EMS評分均有明顯提高(P＜0.01);且A組優于B組(P＜0.05)。見表1～表3。

表1 兩組治療前后肌力比較(肢體)

表2 兩組治療前后肌張力比較(肢體)

表3 兩組治療前后EMS比較

3 討論

偏癱是腦血管病及腦外傷后的臨床癥狀之一。偏癱后運動功能的恢復有一定的規律,根據Brunnstrom恢復理論,在發病后數日至2周,患側肢體呈弛緩性癱瘓,肌力及肌張力低下,這是由于錐體束休克所致,即傳統意義上的軟癱期,現在一般稱作弛緩期。弛緩期是偏癱恢復的必然過程,不同的患者持續時間不同,有的偏癱患者病后2～3 d即可出現肌張力增高,出現聯合反應及共同運動,大部分偏癱患者在發病后1～2周出現肌張力的增高,而有的患者持續在弛緩期。

臨床發現,長時間處于弛緩狀態不利于肢體功能的恢復,患者不能進行姿勢變換、站立、行走、持物等日常生活活動能力的訓練。近年來,對腦卒中患者肌力評價和訓練方法的研究也受到重視,認為對偏癱側肢體進行肌肉力量的測試是可靠的,而且對偏癱患者進行肌力增強訓練的重要性也得到了承認[3-5]。目前臨床多采用肢體被動活動、電刺激、針灸等方法促進肌力及肌張力的提高。

我們發現,高壓氧能夠促進腦損傷后弛緩期偏癱患者肌力及肌張力的提高,從而加快肢體功能的恢復。腦血管病及腦外傷后的主要病理過程為腦組織缺血缺氧性改變,引起神經元及神經膠質細胞變性[6],腦實質軟化、壞死,造成相應區域支配的神經功能缺損。在高壓氧環境中,腦組織氧分壓快速提高7～10倍,血氧含量增加,彌散范圍大,有利于血管成纖維細胞的活動及分裂,促進側支循環的建立[7];改善腦缺氧狀態,使腦細胞的有氧代謝恢復,能量生成增多,氧自由基減少,有效抑制脫髓鞘反應,促進軸突、樹突再生,恢復受損腦細胞功能。而且在高壓氧下,椎-基底動脈血流增加,網狀激活系統所在的腦干血流量增加,氧分壓增加,刺激上行網狀激活系統興奮[8],向大腦皮層的投射功能逐漸恢復,促進上運動神經元對下運動神經元的控制。此外,研究發現,高壓氧可活躍腦電α波,對改善腦電活動有積極意義。通過對微循環的研究證實,高壓氧對缺血性腦損傷的治療作用不僅增加機體氧含量,而且在改善微循環,增加腦組織血供,改善血細胞流變性和微血管舒縮功能等方面均具有較好作用[9]。

部分學者認為,肌力評測不適合或不太適合評測腦卒中偏癱。但在早期使用是適當和合理的,合理的評價和改善偏癱側肌力對優化康復治療程序有重要意義[10]。但出現痙攣后則不大適當,可進一步采用Fugl-Meyer、運動評定量表(MAS)等進行評價。肢體功能與身體移動密切相關,本文采用老年人身體移動量表(EMS)對肢體功能進行評價,它是由澳大利亞物理治療專家于1994年提出的,包括姿勢變換、平衡和運動,這些都是日常生活活動的基礎,對腦卒中和老年患者都適用,但在其他環境中EMS的使用有待觀察。

我們在臨床中還發現,持續在弛緩期的患者大部分或者年齡較大,或者營養狀況較差,屬無力體形。年齡與營養狀況是否與持續軟癱相關,有待進一步研究。

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