醫(yī)院在用儀器設(shè)備的效益管理和資源共享

肖開敏，郭鵬，于維海

青島市海慈醫(yī)療集團 器械科，山東青島 266033

2005年伊始，我醫(yī)療集團為加強在用儀器設(shè)備的管理和使用，提出了對在用大型儀器設(shè)備進行效益分析考核的具體要求，旨在提高醫(yī)用設(shè)備的使用率和加強設(shè)備的資源共享，使有限的資金投入和現(xiàn)有資源得到最大限度的利用，以達到增收節(jié)支，提高經(jīng)濟和社會效益的目的。

1 效益管理的措施

1.1 設(shè)備的考核及范圍原則

1.1.1 集團領(lǐng)導(dǎo)高度重視，為搞好此項工作，出臺相關(guān)文件，并在集團例會上強調(diào)設(shè)備使用、效益管理和資源共享的相關(guān)要求，使各臨床科室充分認識和理解效益管理和資源共享的重要作用，了解醫(yī)用設(shè)備的考核原則，圍繞此項工作的開展，器械科牽頭多次與信息科、收費管理科召開專題會議討論，反復(fù)測算相關(guān)數(shù)據(jù)，并充分聽取臨床科室意見，經(jīng)過幾上幾下反復(fù)實踐，最終制定出了考核辦法。

1.1.2 由器械科根據(jù)集團醫(yī)用設(shè)備臺帳，制定篩選出使用價值較大的各類診斷治療和部分科研教學(xué)類設(shè)備，并且，該類設(shè)備要有統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)，使其盡量覆蓋全院各臨床科室，同時，分類制定出相關(guān)設(shè)備的考核原則和辦法，具體包括將設(shè)備分為甲乙丙三類：甲類設(shè)備主要指常規(guī)治療、診斷設(shè)備（如全自動生化分析儀、平衡測試及訓(xùn)練系統(tǒng)、全自動電腦視野計、經(jīng)顱多普勒等）；乙類設(shè)備為價值較大或科室用于學(xué)科建設(shè)及開展新項目所需要配置的設(shè)備（如支氣管鏡、關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡系統(tǒng)、靜脈曲張激光治療系統(tǒng)等）；丙類設(shè)備為可多科使用，資源共享設(shè)備（如超聲刀、腹腔鏡等）。

1.2 實施措施和考核流程

1.2.1 考核范圍的確定。器械科根據(jù)考核原則，制定設(shè)備考核范圍，報集團辦公會審批，同時，對該政策實施以來，購入的醫(yī)用設(shè)備原則上全部納入考核范圍。

1.2.2 設(shè)備收入的提取。器械科將考核設(shè)備目錄，由收費管理科確定出考核設(shè)備的收費項目編號，交由信息管理科，統(tǒng)一按月提取設(shè)備收入數(shù)據(jù)。對于收費項目繁多且操作起來有困難的部分設(shè)備，如檢驗類設(shè)備，該類設(shè)備由科室按月如實填寫設(shè)備收入，相關(guān)負責(zé)人簽字確認，按時上報設(shè)備科。

1.2.3 數(shù)據(jù)核算。設(shè)備科根據(jù)信息科和部分科室提交的數(shù)據(jù)，進行收入的合并、匯總、核算，形成經(jīng)濟效益考核分析表，即表1、表2、表3、表4的匯總。

1.2.4 質(zhì)量管理綜合考核。器械科根據(jù)本月的設(shè)備考核結(jié)果和其他檢查情況，對質(zhì)量管理綜合考核進行打分，以達到對設(shè)備使用科室的監(jiān)督、督促作用。

1.3 具體考核辦法

1.3.1 對于以往常規(guī)診斷治療類設(shè)備和新購置的大型醫(yī)用設(shè)備在設(shè)備驗收安裝后的第四個月納入考核范圍進行考核（該類設(shè)備稱為甲類設(shè)備）（前三個月時間留給使用科室進行相關(guān)人員的操作和使用培訓(xùn)）。

甲類設(shè)備：① 月收入達到或超過設(shè)備月折舊費用，不進行金額扣罰；② 月收入未達到設(shè)備月折舊費用的，對差額部分進行雙倍扣罰。具體考核計算公式為：

扣罰金額=（月折舊額-月收入）×2

以腦電圖室的經(jīng)顱多普勒為例，表1中列舉了三類情況下的具體考核結(jié)果，分別為：有3臺同類型設(shè)備，收入需取平均值的情況；超過折舊期，折舊成本按0.5%的修購基金計算的情況；設(shè)備收入未達到折舊成本而扣錢的情況。1.3.2 對以科研教學(xué)為目的引進的且價值較高同時其收費標(biāo)準(zhǔn)較低的大型醫(yī)療設(shè)備，在制定考核標(biāo)準(zhǔn)上參照了科教科的相關(guān)科研教學(xué)任務(wù)，制訂了按使用例數(shù)（次數(shù)）對該類設(shè)備進行考核的辦法，考核周期以月和半年為單位（該類設(shè)備列為乙類設(shè)備管理）。

乙類設(shè)備：① 使用例數(shù)達到或超過規(guī)定數(shù)量的，不進行金額扣罰；② 使用例數(shù)未達到規(guī)定數(shù)量的，對差額部分進行雙倍扣罰；③ 乙類設(shè)備中分為按月例數(shù)考核和按半年為周期例數(shù)考核，其中納入月考核的設(shè)備為新購且經(jīng)過充分論證能夠達到一定使用量（以支氣管鏡和等離子電切鏡為例，見表2），納入半年考核的設(shè)備為購置年限較長損壞程度較高，使用價值相對較低的設(shè)備（以關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡等為例，見表3）。具體考核計算公式為：

扣罰金額=(規(guī)定數(shù)量-實際數(shù)量)×(收入/實際例數(shù)）×2 1.3.3 對部分可資源共享的手術(shù)類設(shè)備，如普外科、婦科、泌尿外科、胸外科等手術(shù)設(shè)備，按照設(shè)備共享原則進行考核，其考核原則為：參照各科室應(yīng)完成的實際工作量，按照共同使用共同分擔(dān)的原則，將折舊、人工、維護等費用折合成使用例數(shù)對各科室進行目標(biāo)業(yè)務(wù)量考核，并統(tǒng)一交由手術(shù)室管理（該類設(shè)備稱為丙類設(shè)備，以超聲刀為例，見表4）。具體考核計算公式為：

扣罰金額=（規(guī)定數(shù)量-實際數(shù)量）×每例收入×2

1.4 部分設(shè)備的資源共享和考核

表1 2009年集團甲類設(shè)備6月份效益分析 單位：元

表2 2009年集團乙類設(shè)備6月份效益分析

表3 2009年集團乙類設(shè)備效益分析表

表4 單獨考核丙類設(shè)備情況（2009年6月）

本著加強設(shè)備的共享使用原則，使現(xiàn)有資源得到最大限度的利用以達到增收節(jié)支的目的，我院對部分手術(shù)類可共享的設(shè)備進行了資源共享的試點，效果明顯。

管理辦法如下：對可以兩個以上（包括兩個）科室共享使用的手術(shù)類設(shè)備統(tǒng)一劃歸手術(shù)室管理，該設(shè)備每月的折舊等各項支出統(tǒng)一由手術(shù)室承擔(dān)；并根據(jù)收費標(biāo)準(zhǔn)，將費用總和折合成應(yīng)完成的工作量；在指定一定工作量的基礎(chǔ)上，再根據(jù)各科室規(guī)模等具體情況，并有一定督促提高的前提下，而分別承擔(dān)相應(yīng)的工作量，同時根據(jù)各自工作量制定獎罰分配原則。具體考核計算公式為：

扣罰金額=（規(guī)定數(shù)量-實際數(shù)量）×每例收入×2

日?？己撕怂闶怯墒中g(shù)室匯總各月使用工作量報財務(wù)課核算部門，由財務(wù)按月考核，器械科只對相關(guān)數(shù)據(jù)進行監(jiān)測，對考核不合格的科室不做金額的扣除，但此結(jié)果影響該使用科室每月質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)。

表5 青島市海慈醫(yī)療集團——質(zhì)量管理綜合考核結(jié)果統(tǒng)計表

2 積極配合集團做好各項管理工作

器械科將日常的效益管理考核與科室績效考核相掛勾，具體將每月設(shè)備使用效益考核結(jié)果和集團制定的年度公共目標(biāo)的相關(guān)考核結(jié)果，填報質(zhì)量管理綜合考核結(jié)果統(tǒng)計表，上交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科綜合各方數(shù)據(jù)，為集團績效考核提供依據(jù)（見表5）。

3 取得的效果

以上所述的管理考核辦法，著重是針對大型可收費的醫(yī)用設(shè)備。對除此之外的基礎(chǔ)類設(shè)備和輔助設(shè)備，主要是參照科室病床數(shù)、門診量及實際工作需要，按需購置。我院自從實行設(shè)備的經(jīng)濟效益考核以來，設(shè)備使用率逐年增長。2006年，醫(yī)院百元設(shè)備業(yè)務(wù)收入為107.63元，比2005年增長0.96%；2007年，醫(yī)院百元設(shè)備業(yè)務(wù)收入達113.72元，比2006年增長6.09元，增幅達5.66%；2008年，醫(yī)院百元設(shè)備業(yè)務(wù)收入達129.86元，比2007年增長14.19%；2009年，醫(yī)院百元設(shè)備業(yè)務(wù)收入達135.46元，比2008年增長4.31%，且新購大型設(shè)備在使用上均達到了預(yù)期目標(biāo)。

通過我院近幾年的醫(yī)用設(shè)備的效益管理考核，使各科室設(shè)備的使用情況做到了一目了然，各種考核辦法的目的都是為了促進設(shè)備的有效、合理使用，為醫(yī)院增收節(jié)支。同時，也為科室新購設(shè)備的論證提供了重要依據(jù)，使醫(yī)院資金和醫(yī)療資源得到充分運用，達到良性循環(huán)的最佳效果，為醫(yī)院宏觀目標(biāo)的制定提供了重要依據(jù)，有力促進了我院各項事業(yè)的全面發(fā)展。

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