妊娠期心律失常60例分析

孫愛梅

心律失常是發生在器質性心臟病的基礎上的一種常見疾病。為了弄清處理妊娠期合并心律失常的有效措施，避免病情或者用藥給母嬰帶來的傷害，現對防城港市第一人民醫院2005年6月至2009年6月收治的妊娠期心律失常產婦60例的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計60例，均為2005年6月至2009年6月防城港市第一人民醫院收治的妊娠期合并心律失常孕婦，年齡20～39歲，平均年齡27.9歲，孕周為13～40周，平均33周。有臨床癥狀者25例（41.67%），其中11例心悸，1例胸痛者，2例胸悶者，3例頭昏，3例氣促者，5例全身乏力。

1.2 診斷標準

所有患者經常規12導聯心電圖，24h動態心電圖，超聲心動圖以及甲狀腺激素、心肌酶等相關檢查。相關疾病診斷按照《實用內科學》第11版的標準[1]。

1.3 病因及誘因

妊娠期合并心律失常孕婦60例，有病因和誘因者16例（26.67%）。其中3例心肌炎后遺癥，3例甲狀腺機能亢進癥，2例風濕性心臟病，2例圍生期心肌病，2例妊娠期糖尿病。2例病毒性心肌炎，2例先天性心臟病。

1.4 治療與轉歸

對健康孕婦發生的頻發室早和頻發房早主要措施是心理輔導，并輔以抗心律失常藥物如倍他樂克或普羅帕酮或美西律治療；病毒性心肌炎給予臥床休息、心肌支持；圍生期心肌病心功能不全予血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿、強心；甲狀腺功能亢進給予口服丙基硫氧嘧啶。無病因與誘因者，無需特殊處理予觀察。同時行產科常規檢查和治療。需行抗心律失常治療有6例，其中3例室上性心動過速（室上速）排除預激后分別給予普羅帕酮140mg和維拉帕米5mg緩慢靜脈注射，發作終止；3例病毒性心肌炎頻發室性早搏患者給予普羅帕酮口服，其他病例經病因治療或誘因去除后，心律失常消失或明顯改善，未給予抗心律失常治療。

1.5 統計方法

2 結 果

2.1 心律失常類型

竇性心動過速與室性早搏、房性早搏共42例，為最常見的心律失常（70.00% ）。其次是房室和束支傳導阻滯11例（18.33%），見表1。

表1 60例妊娠期心律失常患者類型分布

2.2 產婦情況

發生心力衰竭5例，其中產前2例，產后3例，經治療后痊愈出院。全部產婦均順利分娩，痊愈或好轉出院。

2.3 嬰兒情況

4例新生兒輕度窒息。嬰兒全部存活，出生體質量平均為36075g。

3 討 論

心律失常是妊娠期的常見癥狀之一。最新研究顯示，越來越多的孕婦出現心律失常的頻率不斷增加，其病情程度也有所加重，分析得出造成這一結果的原因是由于妊娠期會出現血流動力學、內分泌激素和自主神經系統的改變而造成[2]。在妊娠期間出現良性心律失常也是比較常見的，由于妊娠婦女對這類心律失常有著較強的耐受性，因而不需要接受特殊治療；但是如果出現惡性的心律失常，患者就需要咨詢醫師或接受檢查，醫師應該對這類心律失常采取措施進行緊急處理，防止產婦和胎兒死亡。

竇性心動過速屬于心律失常中最為常見的一種，醫學研究認為[3]，造成正常孕婦出現竇性心動過速的原因比較復雜，通常情況包括血容量和心排血量增加、生理性貧血、孕婦精神緊張、焦慮等。竇性心動過速無任何臨床表現，一般表現為體內兒茶酚胺增多、交感神經興奮，這種情況不需要對患者進行特殊處理。

早搏（尤其是室性早搏）也是妊娠期常見的心律失常表現之一。患者在妊娠期間常常會出現房性早搏、室性早搏，且頻率不斷增加，這可能與妊娠婦女對房性期前收縮的感知增加有關。本組研究發現，患者出現早搏的預后情況良好，無需特殊處理。患者出現臨床癥狀時需要處理，可以用藥物進行心率控制，以避免發生室性心律失常而威脅生命，進行藥物治療時一般選用β1-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、奎尼丁、利多卡因等比較安全的藥物。

通常情況下，室上速的預后情況因為有無潛在心臟病的情況而各不相同。二尖瓣狹窄就是比較特別的情況，如果發作就會對左心房各左心室回流造成影響，最終引發肺水腫。本次研究采用了普羅帕酮和維拉帕米兩種方法，對制止室上速能夠起到很好的作用。

對于患者來說，出現嚴重的室性心律失常（包括室性心動過速、心室撲動、心室顫動）是十分少見的。出現此種情況需要進行緊急處理。妊娠期間，通常把直流電復律（≤400J）作用于終止室上性以及室性心律失常，如果沒有出現有關不良反應，以及經過子宮的電流強度較小，這時作用于胎兒的電流就能舍去。

綜上所述，在妊娠期竇性心律失常和各種早博是最常見的心率失常表現，但大部分患者沒有出現臨床癥狀，不用進行特殊治療。而一旦患者出現明顯的心律失常臨床癥狀；出現心臟基礎疾病且心功能較弱等情況時就需要立刻采取相關措施進行治療。在妊娠期使用的藥物都為按FDA分類的C類。醫生在藥物選擇上應該以安全用藥記錄歷史較長的藥物，以減少不良反應，發揮最佳療效。

[1]宋長順.心律失常的診斷及治療[M].合肥:安徽科學技術出版社,2003:233.

[2]李法琦.妊娠心臟病學[M].北京:科學出版社,2001:72-83.

[3]林建華,林其德,洪素英,等.妊娠合并心臟病266例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2000,35(6): 338-341.