經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的臨床療效分析

談成慶

前列腺增生作為近年來老年常見的泌尿系統疾病，其發病率有逐年增高的趨勢，嚴重影響了老年男性的生活質量[1]。本研究通過對六安市第二人民院收治的60例老年前列腺增生患者的采取前列腺電切術進行治療，對其臨床療效進行分析和觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取六安市第二人民院2007年5月至2009年5月收治的60例老年前列腺增生患者作為觀察對象，年齡61～79歲，平均年齡（71.2±7.8）歲，病程5～20年，平均病程（13.5±6.8）年，經腹B超測量前列腺重量24～149g，平均（65.6±27.3）g；前列腺體積38～100cm3，平均（69.8±15.4）cm3。臨床癥狀：55例出現排尿困難，52例急性尿潴留，58例尿路感染，28例肉眼血尿，12例鏡下血尿，16例膀胱結石。所有患者均依據Rous的直腸指檢標準對前列腺增生進行臨床分度：Ⅰ°增生18例、Ⅱ°20例、Ⅲ°12例、Ⅳ°增生10例。術前并發高血壓15例、心血管疾病12例、糖尿病10例、呼吸系統疾病13例。

1.2 治療方法

采用德國產STORZ，26Fr電切鏡，電切功率120W，電凝功率40W。依據患者的臨床癥狀及前列腺增生情況，制訂相應的手術計劃。在腰硬聯合麻醉、截石位下進行手術，先直視下進鏡觀察膀胱、前列腺尿道、精阜之間的情況，測量膀胱頸到精阜之間距離。同時觀察尿道及膀胱內的情況，如遇到尿道狹窄患者，進行尿道擴張24F，膀胱結石患者先行碎石，充盈膀胱后，行穿刺造瘺，使用5%甘露醇，沖洗壓力（40～60cm水柱）。通過分區電切法進行電切，首先自5點及7點位從膀胱頸部至精阜做標志溝，再從11點至7點位置逆時針方向切除右葉，接著從1～5點順時針方向切除左葉，左后切除6點和12點的中葉部位，最后修整尖部。術中監測血壓、心率及血糖的變化，術后留置導尿管，持續沖洗膀胱。術后進行抗生素應用防止炎性反應。術中術后針對患者的合并癥給予對癥治療。

1.3 療效評價

1.3.1 國際前列腺癥狀（IPSS）評分

比較手術前后前列腺癥狀（IPSS）評分情況：0～7分為增生輕度癥狀；8～19分為增生中度癥狀；20～35分為重度癥狀。

1.3.2 參考生活質量評分（QQL）評分標準

六安市第二人民院自擬包括5個健康功能子量表（軀體、角色、情緒、認知、社會）、3個癥狀子量表（排尿時癥狀、排尿時間、排尿頻率等）、1個總體健康狀況子量表、6個反映不良反應情況（出血、尿失禁、電切綜合征）的項目，共15個項目進行評分，總體健康子量表和功能子量表得分越高表示功能或健康水平越好；癥狀子量表及不良反應得分越高表示癥狀和問題越嚴重。

1.3.3 比較手術前后最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PUV）情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后前列腺癥狀改善情況的比較（表1）

表1 手術前后前列腺癥狀改善情況的比較

2.2 手術前后60例患者生活質量評分的比較（表2）

表2 手術前后60例患者生活質量評分的比較

2.3 手術前后最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PUV）情況的比較（表3）

表3 手術前后最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PUV）情況的比較

3 討 論

前列腺增生一直為老年男性常見的泌尿系統疾病[2]。其不僅影響老年男性的生活，同時優于老年男性常合并有心、腦、肺、肝、腎等臟器疾病，對其治療也有不良影響[3]。本研究通過經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者的臨床情況進行分析，結果表明，依據國際前列腺癥狀（IPSS）評分標準，60例患者術后臨床癥狀均較術前具有明顯的改善，P＜0.05；另外筆者通過多年臨床經驗結合生活質量評分（QQL）評分標準，自擬包括5個健康功能子量表，對術后患者的身體狀況、健康水平進行分析，結果表明，術后60例患者生活質量的得到了明顯的提高，P＜0.01；另外術后最大尿流率（Qmax）和殘余尿量（PUV）較術前均有明顯的改善。

綜上所述，經尿道前列腺電切術治療前列腺增生，是一種安全性高，臨床效果好，不良反應少的手術方式，值得臨床推廣使用。

[1]蔣袁磊,顧自強,宋超,等.經尿道前列腺電切術同時行無張力疝修補術12例報告[J].實用臨床醫藥雜志,2005,9(11):87.

[2]孫方滸,朱汝健,申鵬飛.同期經尿道電切術治療膀胱癌并前列腺增生的臨床觀察[J].中國內鏡雜志,2005,11(4):157-158.

[3]鐘輝,趙雙印,前列腺電切術治療高危前列腺增生癥52例觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(7):35-36.