兩種方法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效比較分析

王 六 祝曉麗

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 （recurrent aphthous ulcer，RAU） 是最常的口腔黏膜疾病之一，具有疼痛劇烈且反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。本文對(duì)重慶市婦幼保健院自2003年5月至2006年5月收治的98例RAU患者分別應(yīng)用思密達(dá)和錫類(lèi)散涂擦患部治療，比較兩種藥物的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象98例均符合臨床及文獻(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為兩組，思密達(dá)組49例，其中男19例，女30例，年齡（31±10.5）歲，病程（4.1±2.0）年。復(fù)發(fā)頻率2.2次/年；錫類(lèi)散組49例，其中男18例，女31例，年齡（32±10）歲，病程（4.0±2.2）年。復(fù)發(fā)頻率2.0次/年。98例均表現(xiàn)為齒齦和口腔黏膜充血、水腫，口唇、舌面、頰、腭部見(jiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等散在的潰瘍，大的如黃豆、小的如米粒，有的融合成片，潰瘍表面可見(jiàn)灰白色或黃色的潰爛腐膜，嚴(yán)重的有膿水流出。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

思密達(dá)組用思密達(dá)加涼開(kāi)水調(diào)成糊狀，然后用消毒棉簽蘸少許思密達(dá)藥粉，輕輕涂在潰瘍面上，并按壓10～20s，3次/d，療程1周，治療期間停用其他藥物，涂藥后囑患者禁水及禁食0.5～lh。錫類(lèi)散組用錫類(lèi)散撒敷患處，療程1周。兩組對(duì)象同時(shí)均每日給予口服復(fù)合維生素B，維生素C，維生素C，每次0.2g、復(fù)合維生素B，每次2片，均為3次/d，連用5d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]，顯效：用藥后疼痛消失，頜下淋巴結(jié)無(wú)腫大，口腔潰瘍愈合，進(jìn)食自如，局部無(wú)出血、疼痛逐漸消失，1年后隨訪未復(fù)發(fā)。有效：用藥后復(fù)發(fā)次數(shù)減少。用藥后疼痛消失，復(fù)發(fā)時(shí)癥狀較前減輕，口腔潰瘍愈合，1年后隨訪有復(fù)發(fā)，但潰瘍數(shù)較用藥前減少為。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)任何改變。用藥后口腔潰瘍?nèi)缜盎蚣又兀盟幒筇弁矗谇粷兙鶡o(wú)緩解，影響進(jìn)食和說(shuō)話(huà)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 潰瘍愈合所需時(shí)間及復(fù)發(fā)情況

思密達(dá)組和錫類(lèi)散組潰瘍愈合所需時(shí)間分別為（4.1±1.0）和（6.4±1.8）d；1年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)分別為18例和43例，1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)兩組分別為47和31，兩組潰瘍愈合所需時(shí)間及1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1潰瘍愈合所需時(shí)間及1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較

2.2 兩組療效分析

受試組總有效率為91.8%，對(duì)照組的總有效率為67.3%，經(jīng)Ridit分析，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效分析 例

3 討 論

RAU是一種周期性復(fù)發(fā)的良性自限性疾病，是由口腔黏膜上皮表層壞死脫落，或細(xì)菌、病毒感染等因素引起的疾病。其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前病因主要認(rèn)為可能與免疫力低下或基因缺失；細(xì)菌或病毒感染；濫用抗生素、激素、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)[3]。RAU的組織病理學(xué)的黏膜損害表現(xiàn)為非特異性炎癥，其治療可分為局部和全身治療。其治療原則是防止繼發(fā)感染、減輕疼痛與促進(jìn)愈合而縮短療程。局部治療的方法和藥物較多，其主要作用是消炎、止痛并促進(jìn)愈合。

局部治療可使藥物直接作用于病損部位，充分發(fā)揮藥物作用。錫類(lèi)散由象牙屑、青黛、壁線炭、珍珠、冰片、牛黃等制成，有解毒化腐、清熱止痛的作用，多年來(lái)，常被用于口腔潰瘍的治療，但由于其味微苦，且不易黏附于潰瘍面。

思密達(dá)是從天然蒙脫石中提取的一種藥物，系由雙四面體氧化硅單8面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)，顆粒非常細(xì)小，表面積巨大，具有較高的定位能力[4]。具有：①促進(jìn)愈合。思密達(dá)可阻止口腔粘液糖蛋白退化，并對(duì)黏膜屏障有很強(qiáng)的復(fù)蓋力，使細(xì)胞發(fā)生脫水收縮，減少腺體分泌，從而有利于口腔黏膜潰瘍水腫的消退、去腐、生肌、收口，防止肉芽生長(zhǎng)過(guò)度，加速潰瘍愈合。②局部止血作用。通過(guò)與黏液糖蛋白的相結(jié)結(jié)合，增加黏液的內(nèi)聚力和彈性，使黏膜的屏障作用加強(qiáng)，促進(jìn)受損黏膜上皮細(xì)胞再生和修復(fù)，可將細(xì)菌、病毒黏附在黏膜表面后隨唾液排出，減輕細(xì)菌所致的黏膜組織損傷，并能激活凝血因子Ⅶ、Ⅶ、Ⅸ，故有局部止血作用；③局部止痛作用。思密達(dá)所含的鎂離子可降低神經(jīng)肌肉興奮性，有很好的止痛作用。能使受損細(xì)胞發(fā)生、脫水收縮，減少腺體分泌，從而有利于口腔黏膜潰瘍水腫的消退、促進(jìn)受損細(xì)胞再生，加速潰瘍愈合，明顯減輕疼痛。④用藥方便。思密達(dá)具有香蘭素的芳香味，口感較好，吸附能力強(qiáng)。能較長(zhǎng)時(shí)間覆蓋于潰瘍表面，可保持療效，減少用藥次數(shù)，縮短愈合時(shí)間[5]，故易被患者接受。本試驗(yàn)組較對(duì)照組潰瘍愈合所需時(shí)間短，1年內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)和例次少，兩組療效比較差異有非常顯著性。愈合時(shí)間思密達(dá)組為（4.1±1.0）d，錫類(lèi)散組為（6.4±1.8）d，兩組比較，差異有非常顯著性（P＜0.01）。本研究中思密達(dá)組總有效率為91.8%，錫類(lèi)散組的總有效率為67.3%，經(jīng)Ridit分析，思密達(dá)療效優(yōu)于錫類(lèi)散。

綜上，密達(dá)治療RAU療效確切安全性高、無(wú)毒性反應(yīng)，是一種治療口腔潰瘍療效好、安全性強(qiáng)的藥物，值得臨床應(yīng)用。

[1]李文東,李麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍63例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)師,2008,46(10):95-95.

[2]楊端珍,周霞莉,鐘榮友.思密達(dá)局部涂敷治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(1):74-74.

[3]侯春霞.復(fù)方思密達(dá)糊治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(7):863-863.

[4]劉惠萍.思密達(dá)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2006,24(4):279-281.

[5]歐陽(yáng)新華,韋莉萍.思密達(dá)治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,24(3):284-285.