甲鈷胺序貫療法治療腰椎間盤突出癥術后下肢麻木72例

傅軍霞，徐文崢，吳筱芬

（浙江省麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000）

髓核摘除手術能很快緩解腰椎間盤突出癥患者嚴重的腰腿痛癥狀，但不少患者術后往往出現下肢麻木癥狀。有數據表明[1]，腰椎間盤突出癥患者術后并發麻木的比率為21%～67%，部分患者的麻木癥狀表現嚴重且持續時間長，嚴重影響了術后恢復。2006年3月至2007年3月，我院骨科手術治療腰椎間盤突出癥326例，術后出現下肢麻木148例。其中72例麻木患者應用甲鈷胺序貫療法，現與同期另76例行術后常規處理的麻木患者進行臨床療效比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

術后出現下肢麻木的148例患者中，男98例，女50例；年齡17～78歲，平均42.3歲；術前病變節段為L4-5者75例，為L5S1者84例，為L3-4者6例，其中2個以上節段突出者17例；病程3～36月，平均9.6月。所有患者術前根據病史、體征并結合CT和/或MRI檢查有手術指征，并經手術證實確診為腰椎間盤突出癥。手術方式均選擇后路開窗髓核摘除術。術后麻醉清醒后即記錄患者是否存在下肢麻木，將下肢麻木患者按住院號的奇偶隨機分為治療組72例和對照組76例，設單盲。

1.2 治療方法

治療組于術后當天開始肌肉注射甲鈷胺（衛材公司產，商品名彌可保）0.5 mg，1 次 /d，10 d 后改為口服片劑 0.5 mg，3 次 /d，共15 d；對照組患者術后行常規處理。于術后3個月時隨訪患者下肢麻木是否緩解。

1.3 療效評定標準

治愈：癥狀完全消失，功能恢復；顯效：麻木程度及范圍明顯減輕，下肢功能基本恢復；有效：麻木程度或范圍減小，下肢功能稍有改善；無效：麻木癥狀無任何變化。以前兩者之和計算優良率。

1.4 統計學處理

所有數據采用 χ2檢驗。

2 結果

兩組患者治療效果見表1。可見，治療組優良率明顯高于對照組，差異具有高度顯著性（P＜0.01）。

表1 術后3個月兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

影響腰椎間盤突出癥術后下肢殘留麻木的因素較多[2-4]，如術后受累神經根分布區殘留麻木的發病機制可能為神經根受壓出現缺血、水腫、微循環障礙、纖維組織增生等一系列病理改變，術中使用的器械對神經根的牽拉性損傷會加重其缺血、缺氧程度，術后神經根壓迫雖然解除，但其內充血、水腫和纖維組織增生所致內壓增高和供氧不足可維持很長時間。多數腰椎間盤突出癥患者神經組織損傷相對較輕，具有潛在恢復能力，少部分患者神經組織發生不可逆變性，影響神經功能的恢復，導致下肢殘留長期的麻木。試驗發現[5]，受壓神經除了發生階段性脫髓鞘改變外，神經軸突水腫嚴重。甲鈷胺作為蛋氨酸合成的輔酶，可將同型半胱氨酸轉化為蛋氨酸，對蛋白質的合成起決定作用，而神經細胞內合成的蛋白質是用于組成軸突的結構蛋白。故甲鈷胺可增強神經細胞內核酸和蛋白質的合成，修復損傷的神經組織，改善神經的傳導功能；還可刺激軸漿蛋白的合成，加強軸突的合成代謝，防止軸突變性。本研究結果表明，甲鈷胺能有效促進腰椎間盤突出癥患者長時間髓核機械壓迫和化學刺激損傷及術中牽拉損傷的神經功能恢復。

[1]崔志明，保國鋒，蔡衛華，等.腰椎間盤突出癥術后殘留麻木的發生率和影響因素[J]. 中國臨床康復，2006，10（32）：50-59.

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[3]Kara B，Tulum Z，Acar U.Functional results and risk factors of reoprations after lumbar disc surgery[J].Eur Spine，2005，14（1）：43-48.

[4]Masui T，Yukawa，Nakamura S，et al.Natural history of patients with lumbar disc herniation observed by magnetic resonance imaging for minimum 7 years[J].J Spinal Disord Tech，2005，18（2）：121-126.

[5]劉玉杰，張西峰，侯 寧，等.彌可保對周圍神經嵌壓傷治療作用的實驗研究[J]. 中華手外科雜志，2001，17（3）：15-18.