老年性糖尿病視網膜病變138例的用藥方案分析

盧海波，戴德銀，馮懷志，李 碩

（中國人民解放軍第452醫院，四川 成都 610021）

老年性糖尿病視網膜病變屬微血管病變，約1/4的2型糖尿病患者在確診時就有該病變存在，為老年致盲的首要原因。現從我院老年性糖尿病并發視網膜病變的1076例患者中，隨機抽出138例，按不同治療方法分為3組進行臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年10月1日至2007年1月31日，我院收治老年性糖尿病患者1409例，其中男698例（49.54%），女711例（50.46%）；伴有視網膜病變的患者1076例（76.37%），從中抽出138例，按不同治療方法均分為3組。患者性別、年齡分布見表1[1]。138例患者中，男69例（50.00%），女69例（50.00%）；均經眼底熒光血管造影檢查并依據文獻[2]的標準進行分期，其中Ⅰ期12例（8.70%），Ⅱ期 52例（37.68%），Ⅲ期 56例（40.58%），Ⅳ期18例（13.04%）；視力最好為1.0，最差0.1。

表1 老年性糖尿病及伴發視網膜病變的患者性別、年齡分布[例（%）]

1.2 治療與觀察方法

單用胰島素治療組（A組）給予胰島素（諾和諾德公司諾和靈30R、諾和靈R筆芯），用諾和筆三型注射，注射部位為臍周、上臂三角肌、大腿外側，三餐前0.5 h或睡前按需皮下注射，根據血糖水平隨時調整胰島素用量，直到血糖達到滿意為止；胰島素聯用復方血栓通膠囊組（B組）給予胰島素（廠家、劑量及用法同A組），加用復方血栓通膠囊（0.5 g/粒，廣東眾生藥業股份有限公司）口服，每日3次，每次3粒；胰島素聯用羥苯磺酸鈣組（C組）給予胰島素（廠家、劑量及用法同A組），加用羥苯磺酸鈣膠囊（0.25 g/粒，貴州天安藥業有限公司）口服，每日2次，每次1粒。平均觀察時間為2～5年，眼底彩照及熒光血管造影檢查每半年或1年檢查1次，肝、腎功能每半年檢查1次。

1.3 療效判定標準

顯效：眼底病變穩定，微血管瘤明顯減少或無增加，出血吸收，滲出物吸收減少，視力較治療前提高2行以上（包括2行）；有效：眼底病變穩定，視網膜出血吸收，滲出物少許吸收或無明顯增加，視力穩定或較治療以前提高1行以內；無效：眼底病變加重，視力下降，甚至玻璃體出血、新血管形成。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學方法

數據處理采用配對 t檢驗。

2 結果

結果見表2。

表2 3組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

高血糖可引起視物模糊和視網膜病變，有時這種現象是短暫的，用胰島素嚴格控制血糖至正常水平后，視力會逐漸恢復[3-4]；但若血糖未能及時控制住，長期的高血糖會導致視力永久性減退甚至失明。本組中138例老年性糖尿病視網膜病變患者是從1409例老年性糖尿病患者伴有視網膜病變的1076例中隨機抽取并均分為3組，均予個體化胰島素控制了血糖水平。

胰島素聯用復方血栓通膠囊或聯用羥苯磺酸鈣[5-6]的療效相近（P＞0.05）。復方血栓通膠囊主要成分為三七總皂苷，具有活血化瘀、擴張血管、改善微循環、降低血小板聚集的作用，能特異阻斷血管平滑肌α受體，調控鈣離子通道，因而可協同胰島素改善高血糖所致視網膜血流量的變化，從而改善糖尿病視網膜病變所致血管阻塞、硬性滲出、組織缺血和新生血管病變。使用過程中，該藥無明顯不良反應，僅2例用藥前丙氨酸氨基轉移酶異常的患者服藥過程中出現丙氨酸氨基轉移酶升高，是否與該藥有關，尚無定論。

胰島素聯用羥苯磺酸鈣的總有效率最高，但與聯用復方血栓通膠囊的總有效率相近（P＞0.05）。治療過程中，有5例出現相關的不良反應，表現為胃部不適、惡心、胃灼熱、食欲下降，但患者能耐受，通過對癥食療和藥膳指導[7-8]，臨床療效令人滿意。

[1]戴德銀，盧海波，李宏斌，等.糖尿病患者個體化治療方案與用藥研究[J]. 中國藥業，2008，17（6）；51-53.

[2]中華醫學會眼科學會.糖尿病視網膜分期標準[J].中華眼科雜志，1985，21（21）：113.

[3]戴德銀.常見病診斷與用藥糖尿病視網膜病變[M].北京：化學工業出版社生物醫藥分社，2008：501.

[4]劉 英，馮懷志，李宏斌，等.我院6年降血糖藥臨床應用情況分析[J].西南軍醫，2009，11（5）：900-901.

[5]戴德銀.實用新藥特藥手冊[M].第4版.北京：人民軍醫出版社，2007：1046-1074，675.

[6]戴德銀.簡明中成藥手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2005：83.

[7]戴德銀，代升平.糖尿病食譜與藥膳[M].北京：人民軍醫出版社，2005：1-198.

[8]戴德銀.糖尿病患者自我保健知識[M].第2版，成都：四川科學技術出版社，2006：108-225.