胰島素聯合吡格列酮治療2型糖尿病29例

湯筱池

（四川省成都市雙流縣第一人民醫院，四川 成都 610200）

改善胰島素抵抗和保護胰島β細胞功能是臨床治療2型糖尿病的主要策略。吡格列酮是噻唑烷二酮類化合物，為胰島素增敏劑，通過激活脂肪組織中的過氧化物酶體增殖物活化受體γ，促進葡萄糖轉運因子4在脂肪組織中的表達；同時抑制腫瘤壞死因子產生，減少游離脂肪酸產生，從而增加骨骼肌和肝臟對胰島素的敏感性，發揮降糖作用[1-3]。筆者采用胰島素聯合吡格列酮治療口服降糖藥失敗的2型糖尿病患者，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月至2009年6月我院口服降糖藥失敗的糖尿病患者58例，男32例，女 26例，年齡39～80歲，平均（64.05±9.79）歲；病程 3～12年，平均（7.16±2.05）年。所有患者均符合1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準；在嚴格飲食控制和適量運動基礎上用磺脲類、二甲雙胍類和α-糖苷酶抑制劑等降糖藥治療，血糖控制效果不佳；均未經胰島素和調脂治療；無肝腎功能損害。將患者隨機均分為治療組和對照組。其中治療組男18例，女11例；年齡（65.40±8.39）歲；病程（7.07±2.16）年。對照組男16例，女 13 例；年齡（62.63±10.91）歲；病程（7.25±2.05）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在繼續飲食控制和適度運動的基礎上，對照組每日早餐和晚餐前皮下注射諾和銳30特充（100 U/mL，丹麥諾和諾德公司）和安慰劑；治療組在此基礎上同時口服鹽酸吡格列酮（杭州中美華東制藥有限公司）30 mg，1次/d。并根據血糖濃度調整胰島素劑量，逐漸將胰島素用量調整至血糖控制良好的最小有效劑量。療程為12周。

1.3 觀測指標

觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、胰島素用量以及血脂變化情況。其中血糖采用葡萄糖氧化酶法測定，血脂用全自動生化分析儀測定，HbA1C用比色法測定。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者臨床療效結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效結果比較（）

表1 兩組患者臨床療效結果比較（）

注：TC為總膽固醇，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDC-C為低密度脂蛋白膽固醇，TG為甘油三酯。

治療組 對照組指標FBG（mmol/L）HbA1 C（%）胰島素用量（U）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）治療前9.10±1.588.47±1.19治療前8.97±1.628.52±1.365.43±0.860.81±0.183.49±0.531.83±0.32治療后7.90±1.167.46±0.8528.17±5.524.78±0.671.08±0.242.87±0.631.58±0.305.55±1.110.88±0.213.40±0.541.92±0.36治療后7.85±1.147.55±1.0333.21±5.605.32±1.070.91±0.203.12±0.571.79±0.32

3 討論

研究表明，2型糖尿病患者經二甲雙胍、磺脲類或胰島素治療不能達到控制目標時，加用吡格列酮可顯著降低血糖、HbA1C和空腹胰島素水平[4-5]。本研究結果也觀察到胰島素聯合吡格列酮治療可以良好控制血糖和HbA1C水平，并減少胰島素用量。可見，吡格列酮可增加機體對胰島素的敏感性。

TG和高密度脂蛋白是引起2型糖尿病大血管并發癥的重要危險因素，滿意控制TG可使糖尿病心血管并發癥及相關死亡率明顯下降[6-7]。本研究結果顯示，胰島素聯合吡格列酮治療可使HDL-C明顯上升，TG、TC和LDL-C較治療前下降，說明吡格列酮還可改善脂質代謝。因此，胰島素聯合吡格列酮治療2型糖尿病，不僅能有效控制血糖，改善血脂，還可能防治糖尿病并發癥。

[1]Gegick CG，Altheimer MD.Comparion of effects of thiazolidinediones on cardiovascular risk factors：observations from a clinical practice[J].Endoct Pract，2001，7（3）：162.

[2]華文進，韓勤芬，陳 慧，等.馬來酸羅格列酮聯合格列美脲、二甲雙胍治療 2型糖尿病的療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2007，15（1）：10-11.

[3]Chalasani NP，Sanyal AJ，Kowdley KV，et al.Pioglitazone versus vitamin E versus placebo for the treatment of non-diabetic patients with non-alcoholic steatohepatitis：PIVENS trial design[J].Contemp Clin Trials，2009，30（1）：88-96.

[4]Kipnes MS，Krosnick A，Rendell MS，et al.Pioglitazone hydrochloride in combination with sulfonylurea therapy improves glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus：a randomized，placebo-controlled study[J].Am J Med，2001，111（1）：10-17.

[5]Einhorn D，Rendell M，Rosenzweig J，et al.Pioglitazone hydrochloride in combination with metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus：a randomized，placebo-controlled study.The Pioglitazone 027 Study Group[J].Clin Ther，2000，22（12）：1395-1409.

[6]Nathan DM.Some answers，more controversy，from UKPDS：United Kingdom Prospective Diabetes Study[J].Lancet，1998，352（9131）：832-833.

[7]Goldberg RB，Kendall DM，DeegMA，et al.A comparison of lipid and glycemic effects of pioglitazone and rosiglitazone in patients with type 2 diabetes and dyslip idemia[J].Diabetes Gare，2005，28（7）：1547-1554.