我院1443例住院患者抗菌藥物使用橫斷面調查

王文森，孫 潔，劉順良 ，尹曉飛，李文杰

（1.中國人民解放軍第二五一醫院藥劑科，河北 張家口 075000； 2.河北省張家口市第一醫院，河北 張家口 075000）

抗菌藥物的合理使用一直是藥學部門監測的重點。隨著新藥品種不斷出現和廣譜抗菌藥物的廣泛應用，細菌耐藥性不斷增加，嚴重的藥品不良反應也越來越多，給患者造成了嚴重危害[1]。筆者于2009年7月30日對解放軍第二五一醫院住院患者進行了抗菌藥物使用橫斷面調查，可以為抗菌藥物的使用管理提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

調查該院住院患者，共涉及30個臨床科室1443份病歷，調查時間為2009年7月30日0～24時，其中不含當天入院患者。填寫科室抗菌藥物使用統計表，內容包括患者住院號、使用抗菌藥物種類（不含抗寄生蟲藥）、二聯用藥、三聯及以上用藥、細菌培養和藥物敏感試驗等。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率

在調查的1443份病歷中，所涉及患者使用了抗菌藥物的有907份，抗菌藥物使用率為62.86%。使用率最高的科室為ICU監護室，達到100%，最低的為神經內科（18.92%）。抗菌藥物使用率前5位的科室見表1。

表1 抗菌藥物使用率前5位的科室

2.2 抗菌藥物聯用情況

在907例使用抗菌藥物的患者中，單用625例（68.91%）；聯合用藥282例（31.09%），其中二聯193例（21.28%），三聯及以上89例（9.81%）。二聯用藥比例高的為泌尿外科，三聯及以上用藥比例高的為心胸外科。抗菌藥物聯用前5位的科室見表2及表3。

表2 二聯用藥排序前5位的科室

表3 三聯及以上用藥排序前5位的科室

2.3 使用抗菌藥物品種

按照2008年版《藥物臨床信息參考》中抗菌藥物分類[2]，使用的抗菌藥物共涉及14類42個品種。統計結果見表4和表5。

表4 各類抗菌藥物使用情況

2.4 細菌培養和藥物敏感試驗

根據衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，該院對在院抗菌藥物分級管理的品種進行了重新調整，規定“限制使用”和“特殊使用”的抗菌藥物要逐級審批，同時要做細菌培養和藥物敏感試驗，并將依據記錄在病歷中，細菌培養和藥物敏感試驗率“限制使用”抗菌藥物應不低于80%，“特殊使用”的抗菌藥物必須達到100%。這次調查結果顯示，細菌培養和藥物敏感試驗率“特殊使用”的抗菌藥物為100%，“限制使用”抗菌藥物為85%。其中“限制使用”抗菌藥物細菌培養和藥物敏感試驗率前5位的科室見表6。

表5 使用次數居前10位的抗菌藥品

表6 藥物敏感試驗率排序前5位的科室

2.5 藥品不良反應和不合理用藥情況

病歷中記載抗菌藥物的不良反應有35例，發生率3.86%。其中鹽酸左氧氟沙星注射液引起皮膚過敏反應12例；注射用頭孢硫脒引起惡心、四肢乏力2例，轉氨酶升高1例；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉引起皮膚瘙癢9例；阿奇霉素注射劑引起心動過緩3例；注射用克林霉素磷酸酯引起藥疹5例，胃腸道反應3例。不合理用藥共37例，占使用抗菌藥物的4.08%，其中無指征用藥8例，無依據頻繁更換藥品11例，無指征聯合用藥6例，越級使用未進行審批12例。

3 討論

調查發現，該院抗菌藥物實行分級管理后使用比較規范，抗菌藥物使用率為62.86%，低于世界衛生組織（WHO）公布的我國國內住院患者抗菌藥物使用率80%[1]。抗菌藥物使用基本合理，一些安全、有效、價廉的藥品在臨床使用的次數保持一定的比例，如頭孢唑林鈉使用次數為223次，排在第1位。這與該院充分發揮數字化優勢，通過構建合理應用抗菌藥物網絡監控平臺，開展抗菌藥物合理應用管理與評價工作有關。自2006年以來，該院根據衛生部有關抗菌藥物臨床應用管理規定，對抗菌藥物進行分級管理，每年結合臨床用藥實際進行修改，制訂了合理應用抗菌藥物的評價標準，對抗菌藥物使用情況進行標準量化，將合理用藥的醫生個人行為納入醫療質量績效整體管理范圍。監測中發現，仍存在一些未依據病原菌檢查及藥物敏感試驗結果盲目憑經驗用藥、用藥起點高、越級用藥、使用時間長、更換頻率快、抗菌藥物聯用不合理、細菌培養結果陽性率低及可參考性差等用藥不合理之處，一些價格昂貴、高檔的抗菌藥物使用頻度有增加趨勢，個別品種存在過度使用的現象，這些均有待今后工作中不斷加強管理，使醫院抗菌藥物臨床應用更加規范。

[1]張 瀾.2008年上半年我院住院患者抗菌藥物應用情況調查分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（1）：31-34

[2]張象麟.藥物臨床信息參考[M].重慶：重慶出版社，2008：40-351.