丙種球蛋白聯合治療葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的臨床觀察

楊志云，楊月琴

（1.云南大理學院附屬醫院兒科，云南大理 671000；2.云南大理學院附屬醫院藥劑科，云南大理 671000）

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是一種少見而又嚴重的急性感染性皮膚疾病，3歲以下小兒多見，兒童的病死率為3%～4%。聯合應用靜脈用人免疫球蛋白能縮短病程、提高療效，現將我科2002年2月～2008年12月診治的46例患者的治療情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年2月～2008年12月診治的46例住院SSSS患兒中，男31例，女 25例；年齡5個月～11歲，＜3歲24例，3～7歲15例。7～11歲7例。發病無明顯季節性。誘發因素以呼吸道感染為主。隨機將患兒分為治療組和對照組，治療組25例，對照組21例，兩組患者的年齡、性別、臨床表現比較，無顯著差異性。

1.2 臨床表現

除4例患兒無發熱外，其余42例均有不同程度的發熱，其中3例表現持續高熱。全部病例均有不同程度皮損，35例表現為局限型，口周、眼眶周皮膚紅斑，放射狀皸裂、糜爛，有膿性分泌物。雙眼分泌物增多，11例表現全身型，于面頜部出現紅斑，迅速蔓延全身。皮膚觸痛明顯，發病1～3 d紅斑出現松弛性大皰，表皮松解剝脫裸露糜爛面，狀似燙傷，尼氏征陽性。3例患兒合并肝臟損害，1例患兒尿蛋白陽性。

1.3 實驗室檢查

36 例外周血白細胞升高，（11.2～23.4）×109/L，29 例中性粒細胞＞0.72。C反應蛋白陽性均＞10 mg/L，最高達123.5 mg/L。血沉＞20 mm/L 33例。免疫球蛋白測定IgG＜7.0 g/L和（或）IgA＜0.7 g/L 34例。13例做血或咽拭子培養3例檢出表皮葡萄球菌，5例檢出金葡萄球菌，1例檢出腸球菌。藥敏試驗顯示對新青霉素、丁胺卡那、頭孢他啶、頭孢地嗪、氨曲南敏感，對青霉素、環丙沙星耐藥。

1.4 治療方法

兩組均注意消毒隔離，補充液體入量，外涂患處夫西地酸軟膏，每日3～4次。根據藥敏選用抗菌素，對頭孢及青霉素過敏者選用阿奇霉素。有肝功異常轉氨酶升高予保肝治療。治療組25例在此基礎上加用丙種球蛋白每天400 mg/L，連用1～3 d。所有病例均未使用糖皮質激素。

1.5 觀察指標

記錄并統計體溫恢復正常時間、皮膚紅斑停止進展時間，表皮剝裸區干燥時間、住院時間。

1.6 統計學處理

2 結果

見表1。

表1 兩組癥狀體征改善時間比較(，h)

表1 兩組癥狀體征改善時間比較(，h)

與對照組比較，★P＜0.01

3 討論

SSSS是由凝固酶陽性，噬菌體1組71型金葡菌感染所產生的表皮剝脫毒素導致皮膚松解[1]，以全身泛發性紅斑、松弛性大皰或大片表皮剝脫為特征似燙傷樣外觀，口周可見放射狀裂紋[2]，是嬰幼兒期一種少見而嚴重的感染性疾病，病情輕者1～2周后痊愈，重者可因并發敗血癥、肺炎而危及生命。針對SSSS的病因和發病機制，治療應從消除外因刺激和調節機體反應兩方面考慮，包括抗感染、清除病灶、抗感染、營養代謝支持、臟器官保護等[3]。該病血培養陽性率高，早期進行足量有效抗菌素治療非常關鍵[4]。本組46例患兒均行免疫功能測定，其中34例IgG和（或）IgA降低，說明金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒免疫功能低下，機體抵抗力弱，易患感染。本組患兒感染中毒癥狀重者，尤以合并多器官功能損害者，單純用抗菌素患兒從體溫恢復正常時間、皮膚紅斑和皰疹停止進展時間，表皮剝裸區干燥時間、平均住院時間與聯用丙球的患兒比較，均有顯著性差異。靜脈用丙種球蛋白含有廣譜抗病毒、細菌的IgG抗體，不但可提高體內IgG水平，增強抗感染能力，減輕中毒癥狀，而且丙種球蛋白中IgG分子的FC段可競爭性結合巨噬細胞表面IgGFC受體，使巨噬細胞不能再通過FC片段結合自身抗原-自身抗體FC片段，從而抑制炎性細胞因子的產生[5]，同時丙種球蛋白中存在大量的抗人類TNF-α、IL-1、IL-6等自身抗體，通過直接中和這些細胞因子，起到快速消除炎癥的療效[5]。對細菌感染的免疫缺陷狀態起調節作用。本研究中25例SSSS患兒在應用丙種球蛋白治療后，取得了顯著的療效，與對照組比較，有顯著性差異，且在用藥過程中未見任何不良反應發生。而外用夫西地酸對促進皮損恢復起到重要作用，夫西地酸對金黃色葡萄球菌不僅有非常強的體外抗菌活性，還可通過增強患兒免疫調節和抑制細胞的作用來實現抗感染作用，迅速消除細菌所致的組織細胞水腫、滲出、變性、壞死等炎癥反應[6]。通過臨床對比顯示，丙種球蛋白聯合治療SSSS安全、有效，具有一定的臨床價值。

[1]姜蘭香,龐傳超,巫毅,等.金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征86例臨床分析[J].吉林大學學報,2005,14(6):905.

[2]劉曉娥,孫素.兒童金葡菌12例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志,2002,16(4):240.

[3]李元霞,王亦武.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征46例臨床分析[J].中國現代醫藥雜志,2006,8(9):90.

[4]劉鴻偉.大劑量丙種球蛋白治療葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征[J].中國實用醫藥,2008,3(7):112.

[5]楊錫強.靜脈注射丙種球蛋白治療自身免疫性疾病[J].臨床兒科雜志,1995,13(6):392-393.

[6]胡龍華,余曉君,熊建球.夫西地酸對金黃色葡萄球菌兒童感染株的體外抗菌活性研究[J].臨床兒科雜志,2009,27(6):537-539.