創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療分析

艾艷平

（河南省許昌市中醫(yī)院，河南許昌 461000）

網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，一般將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血和創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（traumatic subarachnoid hemorrhage，tSAH）。tSAH 是顱腦損傷最為常見(jiàn)、導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷后加重繼發(fā)腦損傷的主要因素，tSAH在重度顱腦損傷中的發(fā)生率為33%～40%[1]，在輕度顱腦損傷中的發(fā)病率為2%～3%。由于tSAH并發(fā)癥多、致殘率及死亡率高，嚴(yán)重影響患者生命及生活質(zhì)量。為了進(jìn)一步探討tSAH治療措施，筆者將我院收治的62例tSAH患者的療效報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院 2005年 12月～2008年 12月收治的 62例tSAH患者，其中，男 42例，女 20例；年齡 17～71歲，平均32.5歲；致傷原因：高處墜落傷11例，車(chē)禍傷31例，打擊傷6例，摔傷10例，其他原因4例；傷后就診時(shí)間0.8～6 h。按Glasgou昏迷評(píng)分：3～8分者10例，9～12分者26例，13～15分者30例。合并硬膜下血腫4例，硬膜外血腫9例，腦挫裂傷8例，顱骨骨折15例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

頭顱CT掃描結(jié)果顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血（CT見(jiàn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔形狀不規(guī)則的條索狀高密度影）,行腰椎穿刺檢查，證實(shí)有蛛網(wǎng)膜下腔出血者；無(wú)顱內(nèi)血腫、無(wú)中線移位、無(wú)腦疝征象、無(wú)嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷者。

1.3 方法

1.3.1 分組 將62例tSAH患者隨機(jī)分為治療組（31例）和對(duì)照組（31例），兩組在年齡、性別、疾病程度等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3.2 治療方法 基礎(chǔ)治療：常規(guī)吸氧、脫水降顱內(nèi)壓、抗生素應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、鈣離子拮抗劑應(yīng)用、防止水鹽電解質(zhì)紊亂、對(duì)癥支持治療。治療組采用基礎(chǔ)治療與24 h后行常規(guī)腰椎穿刺術(shù),緩慢釋放腦脊液先放出20～30 ml血性腦脊液，然后注人生理鹽水10～20 ml，再緩慢放出腦脊液15～25 ml，反復(fù)沖洗數(shù)次，直到腦脊液清亮或基本清亮。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療，在局麻下行穿刺置管術(shù)，向頭側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔置人硬膜外麻醉導(dǎo)管長(zhǎng)6～10 cm。控制引流速度為3～5滴/min，每日引流量為 150～385 ml.

1.3.3 觀察內(nèi)容 死亡病例及死亡率；傷后半年評(píng)定神經(jīng)系統(tǒng)功能，分為恢復(fù)良好、中等殘廢或重度殘廢。同時(shí)觀察兩組的并發(fā)癥（并發(fā)腦梗死、腦積水、再出血）的發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療半年后進(jìn)行觀察內(nèi)容統(tǒng)計(jì)并比較，見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的良好率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組觀察內(nèi)容[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血由于出血使大量的血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，釋放大量自由基及5-羥色胺、內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì)，可以誘發(fā)引起腦動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重者可以引起大面積腦梗死。同時(shí)可以使血-腦屏障通透性增高，使腦水腫進(jìn)一步加重，病情加重[2]。由于創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血堵塞腦池，影響腦脊液回流至大腦鐮的靜脈竇，能夠引起急性腦積水，導(dǎo)致嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高[3]。

傳統(tǒng)的每日腦脊液置換方法由于頻繁的操作，患者痛苦大、耐受性差，腦脊液置換釋液量較少且不穩(wěn)定，容易誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。持續(xù)腰大池腦脊液引流是由于持續(xù)置管，腦脊液引流量大且穩(wěn)定，遵循腦脊液循環(huán)再生的生理。在接近生理壓力的前提下持續(xù)外引流術(shù)能較充分的引流出和迅速釋血性腦脊液，減少血性腦脊液的刺激，防止出現(xiàn)腦血管痙攣等并發(fā)癥[6-8]。腦脊液中紅細(xì)胞排出后，有效地降低了腦脊液的蛋白含量，保護(hù)了蛛網(wǎng)膜顆粒不被堵塞，減少了粘連的可能。

本組資料表明，兩組在臨床預(yù)后良好率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，有顯著性差異。持續(xù)腰大池腦脊液引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，操作簡(jiǎn)單，效果良好，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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