手術間重復接臺手術空氣質量的動態觀察

葉燕紅

（南方醫科大學附屬小欖醫院，廣東中山 528415）

在衛生資源有限的情況下，如何提高手術間的使用率而又不增加手術切口感染率是基層醫院迫切需要解決的一大難題。自從Charnley[1]提出空氣潔凈技術能有效控制手術感染后，基層醫院手術間的無菌技術得到了進一步提高，隨著手術間使用率的提高，加快了各種手術的周轉。為探討重復接臺手術對手術間空氣質量的影響，本文對我院2005年5月～2008年5月10000級層流潔凈手術間重復接臺手術的空氣質量變化進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院手術部按國家標準[2]，經驗收合格的層流潔凈手術間分4個級別，選擇其中4間大小格局、配套、設置相同的一萬級潔凈手術間為本次研究對象，室內面積36 m2，濕度50%～60%，溫度20～25℃，接受本次研究的患者全部為擇期Ⅰ類切口手術的住院患者，共108例，手術種類包括剖宮產、子宮肌瘤、甲狀腺、疝氣、膽囊、腎結石等，重復接臺手術的開始時間大部分在12∶00以后，少數在14∶00以后，觀察時段為重啟凈化機后 30 min 至手術結束，歷時（126.5±46.1）min。

1.2 方法

①由一名專職護士按無菌要求進行采樣，分別于第2臺手術結束并清潔后，靜態下重啟凈化機滿30 min時，手術開始切皮時，術中30、45、60 min及手術結束前15 min等7個時點進行。②進入手術間人員限定6～8人并嚴格按無菌要求著裝，原則上準入不準出，目的是減少開門次數。進入手術間的所有物品按規定地方擺放，不能隨意搬動。③用φ90 mm培養皿，按室內面積＞30 m2的要求，布5個采樣點[3]，采樣高度為與地面垂直80 cm的平面上，培養皿置于無菌治療巾上，暴露5 min后立即送檢培養，每個時間點采樣30次。④手術間動態空氣中細菌菌落數，菌種、手術切口感染率以及可能影響手術間潔凈度的相關因素為主要觀察項目和客觀評價指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

表1 手術間動態空氣細菌培養菌落數測定（，cfu/m3）

表1 手術間動態空氣細菌培養菌落數測定（，cfu/m3）

2 結果

2.1 可能與手術間潔凈度有關的因素

本研究共108例手術，其中手術開始時間在12∶00以后97例，在14∶00以后11例。進入手術間人員共734人，平均每臺手術參與人數為6.8人，無一例參觀人員。平均開關門次數＜15次/例，每次自動開關門時間為20 s。108例手術術后切口感染率為0。所有采集的樣本未檢出致病微生物。

2.2 手術間動態空氣細菌菌落檢測結果

見表1。表中7個時點所測數據顯示，凈化機啟動前，細菌菌落數明顯高于凈化機啟動后。手術全過程，手術間動態空氣中細菌培養菌落數周邊區高于手術區，經統計學處理有顯著性差異（P＜0.01）。隨著手術時間的延長，細菌菌落數逐漸回落，手術全過程細菌菌落數的高峰分別出現在切皮時及手術結束前15 min，而凈化機啟動前即常規清潔后，手術區與周邊區細菌培養比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

很多文獻報道，手術室內頻繁的活動是導致手術室空氣質量下降的重要因素之一[4-5]，而12∶00左右正是部分手術結束，接臺手術準備開始的時段，手術室內人員走動和活動相對較頻繁。本研究選擇此時段進行，而且又是重復接臺手術，對于如何加強潔凈手術間的管理，排除影響手術間空氣質量的隱患，提高手術間的空氣潔凈度，降低手術感染率具有非常現實的意義。本研究進一步證實，只要控制好入室人數，入室人員嚴格按無菌要求著裝和操作，減少開關門次數，保持室內物品簡潔、整齊，與手術無關的物品盡量遠離手術區，避免手術間內多余、重復的動作，同時靜態下，保證凈化機正常運作滿30 min，這樣即使是重復接臺手術同樣可以保持手術間的潔凈度，提高手術間的使用率。特別需要強調的是，對于重復接臺手術，術前靜態下凈化時間一定要滿30 min，否則有可能增加手術切口感染的幾率。本實驗發現，在開啟凈化裝置之前，即使常規清潔，手術區與周邊區細菌培養菌落數無顯著性差異，但啟動凈化裝置滿30 min時效果完全相反。此外，本研究雖然是重復接臺手術，但實驗結果與有關研究結果相一致[4-5]。手術過程中，由于人員過多的活動，手術開始切皮及手術結束前15 min細菌培養菌落數呈現兩個高峰的變化規律，如何避免這一變化規律，把手術切口感染幾率降到最低，有待進一步研究。

臨床實驗證明，人體自身及人的活動是潔凈手術間最重要的污染源，人體的皮屑、毛發及呼吸道呼出的氣體含有一定量的細菌，如距離手術患者切口很近是引起手術切口感染的最直接原因。有資料顯示，手術中穿著無菌服的人員在靜態時每人每分鐘發菌量為300個，動態時每人每分鐘發菌量為1000個，穿普通衣服的人員每人每分鐘發菌量為3300～62000個。依此類推，進入手術間的人數越多，產生的細菌越多，而空氣凈化無法有效清除來自人體所產生的菌塵，所以控制進入手術間的人數十分必要，特別是重復接臺手術，即使是進入手術間的工作人員，也要嚴格按無菌要求著裝，避免皮膚、口、鼻外露。

潔凈層流手術間是通過持續層流凈化，保持室內正壓狀態達到凈化目的。如果開關門次數增多或門的設計有誤，導致手術間內氣流改變而打破原有的正壓狀態，最終手術間的潔凈度下降，所以，手術間的設計不能采用傳統方式的里外活動門，而應采用左右自動推拉門。自動推拉門開關門的時間應設置越短越好，時間過長室內氣體對流而影響手術間氣壓的穩定。目前我院層流手術間的開關門時間設定為20 s，是否最合理有待進一步研究。

[1]Charnley J.Low friction arthroplasty of the hip:theory and practice[M].New york:Spring verlag,1979.

[2]中華人民共和國衛生部、中華人民共和國國家標準醫院潔凈手術部建筑技術規范[S].中華人民共和國衛生部,2002.

[3]中華人民共和國衛生部、中華人民共和國國家標準醫院消毒衛生標準[S].中華人民共和國衛生部,1996.

[4]黃龍淳.潔凈手術室層流潔凈時間效果的動態研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(11):5-6.

[5]秦云云,鄭麗澤,洪梅,等.潔凈手術室不同時段空氣質量的研究[J].全國第12屆手術室護理手術交流暨專題講座會議匯篇,2008,4:514-516.