支氣管肺囊腫的影像學診斷

王厚金，鮑喜福

（大連市兒童醫院放射科，遼寧大連 116012）

支氣管肺囊腫是一種先天性疾病，與呼吸系統的發育障礙有關，多在幼年或青年期發病，發生于肺內稱肺囊腫。筆者結合我院2例支氣管肺囊腫的臨床資料及相關文獻，探討其影像學診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例1，男，9歲，車禍外傷至頭部、腹部，先在外院攝腹部平片，未見外傷改變，后轉至我院外科，行腹部及頭部CT檢查，腹部CT定位時發現右胸部一類圓形陰影，后攝胸部正側位及胸部CT檢查。

病例2，男，3歲，因發燒、咳嗽來我院就診，攝胸片發現右肺中葉一液平面，邊界光滑，后行胸部CT檢查。

1.2 方法

使用東軟DR行數字化攝胸部平片，Philips螺旋CT平掃，層厚7 mm，連續掃描。

2 結果

病例1 X線正側位示，右肺中下野見巨大類圓形腫物影，內界至右心緣處，外界至右第5肋骨移行處，密度均勻，邊界清晰，邊界光滑，近圓形。胸部CT檢查，右肺中下野見巨大類圓形囊性腫物，最大層面81.9 mm×81.7 mm，壁薄，邊緣光滑，密度均勻，CT值7 Hu，相鄰右下支氣管受壓上抬，縱隔及心影未見受壓移位。CT診斷：先天性肺囊腫。術后病理：支氣管肺囊腫。見圖1、2。

病例2 X線正位片示，右肺中葉一類圓形影，邊界較光滑，其下界見一液平面，左側小部分位于心影后，CT示右肺中葉囊性病變，壁薄，見一液平面，其后方亦見一含氣囊腫，形態較小，兩囊腫均呈類圓形，最大直徑分別約為43.78 mm和11.05 mm。CT診斷：支氣管肺囊腫。術后病理：支氣管肺囊腫。見圖3、4。

3 討論

3.1 支氣管肺囊腫的病理及臨床表現

先天性支氣管囊腫，屬肺前腸發育畸形[1-3]。根據病變發生部位分為肺內型和縱隔型，肺內型又稱先天性肺囊腫。支氣管發育從索狀組織演變為中空的管狀組織，如由于胚胎發育的停滯，不能使索狀結構成為貫通的管狀結構，遠端支氣管腔內的分泌物不能排出，可積聚膨脹，形成囊腫，如不發育的索狀部分已分支則可形成多發囊腫，尚未分支則成孤立性囊腫，肺囊腫如不是與支氣管形成活瓣性阻塞，則在很長時間內大小變化不明顯，孤立性肺囊腫一般下葉比上葉多見，多發性囊腫一般為含氣囊腫，可見于一葉肺、一側肺或雙側肺，支氣管肺囊腫由含有軟骨的纖維組織構成囊壁[4]，壁內襯以纖毛柱狀上皮，臨床表現的輕重與囊腫大小有關，小的囊腫可無臨床癥狀。合并繼發感染則囊腫迅速增大。臨床上有發熱[5]、咳嗽、呼吸困難等癥狀，大多數支氣管肺囊腫為單房性，未發生感染前含漿液及黏液，CT值近似水樣密度。含液囊腫顯示為圓形或橢圓形，密度均勻增深感，邊緣光整，與毗鄰肺組織界限清楚。如含液囊腫反復，囊腫與支氣管相通則氣體進入形成含氣囊腫或氣液囊腫，含氣囊腫呈薄壁、圓形、透亮影，其內可有液平，囊壁一般為1～2 mm，囊腫的大小和形態隨呼吸有輕度改變[6]。囊腫以圓形多見，且大部分支氣管肺囊腫有氣液平面。本文中2例患兒均為偶然檢查發現，平素體健，無任何不適癥狀，病例1為孤立性肺囊腫，均勻密度，無液平面，比較少見；病例2為多發性肺囊腫，為含液及含氣囊腫。

3.2 鑒別診斷[7-10]

3.2.1 肺膿腫 肺囊腫繼發感染后，囊腫周圍有炎癥浸潤，囊內可見少量液平，類似肺膿腫，其區別為肺膿腫周圍的炎癥浸潤比感染性囊腫者厚，腔內液體一般較多，肺膿腫的壁也比較厚，急性肺膿腫治療及時可完全吸收，而先天性肺囊腫在感染吸收后囊壁不會消失，在慢性肺膿腫后期，周圍往往有較廣泛的纖維化等改變，而肺囊腫感染的浸潤只局限于囊腫壁附近。

3.2.2 后天性肺氣囊腫 先天性肺氣囊腫和后天性薄壁肺氣囊腫（肺大皰和炎癥后肺氣囊）都表現為薄壁中空的囊腔，從病灶本身的X線表現難以鑒別，一般肺大皰常伴有周圍肺組織的氣腫現象，感染后肺氣囊常有肺部化膿性感染的病史。

3.2.3 先天性左側膈疝 在新生兒期小腸疝入胸腔，類似左下葉多發肺囊腫，前者為充氣腸管擁聚在胸腔內，充氣腸管呈圓形或多角形，大小不一，腔壁較厚且不規則，橫膈面消失及腹腔內腸管充氣少或沒有為兩者的主要鑒別點。

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