通心絡膠囊對糖尿病合并冠心病血脂、C反應蛋白的影響

李 科，陳基運

（廣西壯族自治區百色市平果鋁醫院內1科，廣西百色 531400）

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是嚴重影響人類健康的疾病之一，糖尿病患者極易發生血脂代謝紊亂，并且使患者患動脈粥樣硬化和心血管疾病尤其是冠心病的危險性大大增加[1]。我科在應用通心絡膠囊治療2型糖尿病合并冠心病（糖心病）時，發現其除有緩解心絞痛癥狀外，同時具有降膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、C 反應蛋白（CRP）和升高密度脂蛋白（HDL-C）的作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例糖尿病合并血脂異常均為我科2006年4月～2009年5月的門診與住院患者，男20例，女18例，平均年齡（53.5±10.5）歲，糖尿病病程（6.5±3.5）年；所有患者均符合 1999 年WHO糖尿病的診斷標準：FBG≥7.0 mmol/L和（或）2 h BG≥11.1 mmol/L；混合性血脂異常診斷標準為我國血脂異常防治指南建議標準[2]：TC＞5.72 mmol/L，LDL-C＞3.64 mmol/L，且TG＞1.7 mmol/L。所有研究對象均為2次化驗均高出正常范圍，2周來未服用任何降脂藥物，無肝腎功能不全及合并自身免疫性疾病，近2周內均無上呼吸道、泌尿系統感染或其他感染性疾病病史。

1.2 方法

采用病例自身對照研究，研究對象均采用糖尿病低脂飲食3 d，次日清晨空腹采靜脈血化驗生化全套；選用通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業生產）0.26 g×3 粒，tid，口服，12 周后復查生化全套；CRP采用免疫比濁法，利用生化分析議測定（試劑購自上海申能公司）。

1.3 統計學方法

2 結果

經過12周治療后，患者TC、LDL-C、CRP較治療前明顯降低（P＜0.05），HDL-C 明顯升高（P＜0.05），而三酰甘油（TG）變化不明顯（P＞0.05）。見表 1。

表1 治療前后各項指標的變化（，mmol/L）

表1 治療前后各項指標的變化（，mmol/L）

3 討論

2型糖尿病的發病機制主要是胰島素抵抗和胰島素分泌不足，而慢性炎癥反應在2型糖尿病發生及發展中的作用越來越受到人們的重視。Pickup等[3]學者研究證實2型糖尿病患者常伴有血液急性期反應標志物濃度CRP等的升高。Andreas等[4]認為胰島素可抵抗肝臟急性時相蛋白如CRP的合成，在胰島素分泌不足時，胰島素對肝臟合成CRP的抑制作用減弱，導致CRP合成增加。且2型糖尿病患者易伴發脂代謝紊亂，常見為血清TC或LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，且小而密的LDL-C具有更強的致動脈硬化作用，是導致患者心血管事件發生率增高的一個獨立危險因素，與心血管事件密切相關[5]。近年來多項研究顯示狀冠心病也是一種慢性炎癥性疾病，顯示血清C反應蛋白CRP及血脂（LDL-C）升高與心絞痛等冠心病密切相關[6]，因此CRP及脂代謝紊亂在糖尿病及冠心病的發病中聯系密切。

本組觀察治療結果顯示，2型糖尿病合并冠心病患者經通心絡膠囊12周治療后，患者TC、LDL-C、CRP較治療前明顯降低（P＜0.05），HDL-C 明顯升高，具有顯著性差異（P＜0.05），而 TG 變化不明顯（P＞0.05）。

通心絡膠囊是根據中醫絡病理論研制的中成藥，其主要成分為全蝎、蜈蚣、蟬蛻、水蛭、土鱉蟲和人參，將搜風解痙蟲類和活血化瘀蟲類藥聯合應用，具有益氣活血、解痙通絡[7-8]，降脂、抗動脈硬化、抗凝、抑制血小板形成、降低血小板聚集和黏附力，抗血栓形成，鎮痛，擴張血管和保護內皮功能及抗感染反應的功能[9]。通心絡膠囊的抗感染反應作用可能是穩定易損斑塊，減少粥樣斑塊中的巨噬細胞數量，抑制組織因子、基質金屬蛋白酶、黏附分子的表達及活性。而降脂作用為通過抑制血管成形術后絲裂素活化蛋白激酶（MAPK）表達和血管內膜增殖并升高NO水平，降低斑塊內脂質含量、增加斑塊纖維厚度，從而降低血脂作用[10]。

本組資料通過觀察比較通心絡膠囊對2型糖尿病合并冠心病患者治療前后CRP、血脂水平的影響，表明通心絡膠囊能使患者CRP、血脂中的TG、LDL-C水平明顯降低（P＜0.05），HDL-C明顯升高（P＜0.05），初步證實通心絡膠囊不僅用于冠心病心絞痛的治療[9]，而且是一種使用安全，療效確切的抗炎、調脂藥物，尤其適用于2型糖尿病合并冠心病患者，且治療后患者血清CRP濃度水平的下降對于2型糖尿病合并冠心病患者治療預后的判斷具有積極的意義，但其是否能通過降低CRP濃度水平而達到降血糖作用，則有待于更多的大樣本、多中心的臨床研究進一步證實。

[1]李瑞杰,王亞娟,鄭曉敏.糖尿病與冠心病:循證醫學的證據[J].中國醫刊,2006,41(11):12-14.

[2]血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管雜志,1997,3(25):169-175.

[3]Pickup JC,Mattock MB,Chusney GD,et al.NIDDM as a disease of the innate immune system:association of acute phase reactants and interleukin-6 with metabolic syndrome X[J].Diabetologia,1997,40:1286-1292.

[4]Andreas F,Ralph DA,Russell PT,et al.Elevated levels of acute phase protetns and plasminogen activeator inhibitor-1 predict the development of type 2 diabetes:the insulin resistance atherosclerosis study[J].Diabetes,2002,51:1131-1137.

[5]Barzilay JI,Spiekerman CF,Kuller LH,et al.Prevalence of clinical and desolated subclinical cardiovascular disease in older adult with glucose diabetes[J].Diabetes Care,2001,24(7):1223-1239.

[6]Scano AM,Nakajima K,Edelstein C.Apoprotein(a)structure and biology[J].Front Biosci,2002,6:546-554.

[7]董會文,劉愛軍,韓召展,等.通心絡膠囊對高脂血癥及頸動脈硬化的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(8):732-733.

[8]呂忠艷.通心絡治療腦梗死40例療效觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(4):135.

[9]董會文,劉愛軍,韓召展,等.通心絡膠囊對高脂血癥及頸動脈硬化的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(8):732-733.

[10]吳以嶺.中醫絡病學說與心腦血管疾病[M].北京:中國科學技術出版社,2001:39.