曲美他嗪治療心功能不全60例臨床觀察

李長保

（廣東省江門市蓬江區潮連醫院，廣東江門 529090）

隨著人民生活水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等富貴病的發病率逐年升高，其所致慢性心功能不全嚴重威脅著患者的身體健康。曲美他嗪是一種抗心肌缺血藥物，它對心肌肌細胞具有保護作用，同時對冠心病左心功能不全有明顯改善作用。為明確曲美他嗪對心功能不全的治療效果，我院2006年1月～2008年6月對該藥進行了臨床研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究按照《內科學》第6版心功能不全診斷與分級標準納入病例，并且排除合并有惡性心律失常，嚴重電解質紊亂未糾正，甲亢、貧血等高動力所致心衰，嚴重肝腎功能不全及血壓低于90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）患者。按NYHA分級，所有患者心功能均在Ⅱ～Ⅳ級。其中，心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級89例，Ⅳ級24例。隨機分為治療組及對照組，治療組 61例中男 38例，女 23例；平均年齡（64.7±13.5）歲；心功能Ⅱ級者4例，Ⅲ級者45例，Ⅳ級者12例。對照組62例中，男 39 例，女 23 例；平均年齡（65.3±14.1）歲；心功能Ⅱ級者6例，Ⅲ級者44例，Ⅳ級者12例。兩組一般情況及臨床癥狀比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類、調脂、抗凝抗聚等常規治療，合并糖尿病及高血壓病時，適當加用降壓藥或降糖藥。治療組在以上常規治療基礎上加用曲美他嗪20 mg，3次/d，連續服用6個月。

1.3 觀察指標

觀察治療前后6個月的心功能、左室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS），六分鐘步行距離的變化情況。

1.4 臨床療效判定標準

顯效：心功能改善2級，癥狀、體征消失；有效：心功能改善1級，癥狀、體征有所改善；無效：心功能無明顯變化或加重。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0建立數據庫，專人輸入數據，并進行復核，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

治療組1例因自行停用曲美他嗪而退出，對照組2例因失訪而退出。60例服用曲美他嗪患者，均無明顯不良反應，隨訪期間無死亡病例。治療前心功能變化情況見表1，心功能指標變化情況見表2。

表1 治療前后心功能分級比較（例）

表2 治療前后心功能指標變化()

表2 治療前后心功能指標變化()

與同組治療前比較，☆P＜0.05；與對照組比較，★P＜0.05

3 討論

心功能不全是指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心肌舒張和（或）收縮功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種臨床綜合征[1]。臨床上以心排血量降低、組織液灌流減少以及肺循環和（或）體循環靜脈淤血為特征，故又稱充血性心力衰竭（CnF）[2]。

目前治療心功能不全的藥物主要包括以下幾大類：強心苷與非苷類強心藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、醛固酮拮抗劑，鎂及鈣增敏劑等。曲美他嗪是近年合成的一種抗心絞痛藥物，20世紀90年代以來廣泛用于心肌細胞的保護[3]。曲美他嗪具有改變心肌能量代謝途徑，促進心肌葡萄糖氧化，抑制游離脂肪酸的β氧化過程，從而使心肌細胞在缺血低氧的情況下得到保護[4]。曲美他嗪以其獨特的對心肌細胞的保護作用，預防ATP減少，減輕細胞內酸中毒及防止心肌細胞鈉和鈣內流，抑制脂肪酸的氧化過程及心肌細胞對脂肪酸的攝取，并增加葡萄糖的氧化，可顯著提高勞力性心絞痛的運動耐量，與酸酯類、鈣離子拮抗藥和β受體阻滯藥合用明顯提高療效[5]。

本研究通過觀察曲美他嗪治療心功能不全證實心功能不全患者在常規治療基礎上加用曲美他嗪，能明顯提高左室射血分數，改善臨床癥狀而無明顯副作用，證實其可以作為一種慢性心功能不全的輔助治療藥物應用于臨床。

[1]David A,Morrow MD,Michael M,et al.Modulation of myocardial energetics:emerging evidence for a therapeutic target ill cardiovascular disease[J].Circulation,2005,112(21):3218-3221.

[2]Ruixing Y,Wenwu L,AI-Ghazali R.Trimetazidine inhibits cardiomyocyte apoptosis in a rabbit model of ischemia-reperfusion[J].Transl Res,2007,149(3):152.

[3]何杏安.心肌細胞保護劑——曲美他嗪[J].中國醫藥雜志,2004,28(2):132-133.

[4]Kay L.Improvement of long-term preservation of the isolated arrested rat heart by Trimetazidine:effects on the energstate and mitochondrial function[J].Am J Cardiol,1995,76(6):45.

[5]趙剛.應用曲美他嗪治療缺血性心臟病的體會[J].中國現代醫生,2007,45(34):96.

[6]曾勇,朱文玲.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究[J].中華心血管病雜志,2005,33(9):793-795.