不同術式剖宮產后再次開腹手術時盆腹腔粘連情況比較分析

成玉華

（沈陽市第一人民醫院沈東醫院婦產科，遼寧沈陽 110044）

Stark剖宮產術于1996年引入我國后迅速普及，積累了不少臨床經驗，具有出血少、恢復快、疼痛輕等優點，得到同行的一致認可[1]。其特點之一是不縫合腹膜。Stark術式于2000年引進我院，本文旨在探討其可行性及優越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2002年8月～2008年8月因婦產科疾病需再次開腹手術患者138例，其中首次為Stark剖宮產術60例為觀察組，選取同期首次手術為腹壁縱切口子宮下段剖宮產術78例為對照組，再次手術開腹后比較手術時間、觀察盆腹腔內粘連情況，包括粘連部位、粘連程度等。

1.2 方法

觀察組和對照組首次手術均由我院同等經驗的婦產科醫師擔任，嚴格執行手術步驟，規范操作，兩組間剖宮產指征、手術進程、術后發熱、出院時間等無顯著性差異。Stark手術與傳統剖宮產手術的區別：①不下推膀胱；②不縫合臟層及壁層腹膜；③子宮漿肌層一層連續縫合[2]。麻醉方式：兩組病例均采用聯合阻滯麻醉。

1.3 統計學分析

采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組病例腹腔粘連情況比較

兩組間粘連發生率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。粘連程度比較：觀察組60例中6例出現局部、疏松的膜性粘連，而對照組78例中17例出現粘連，且多為較致密及廣泛的粘連，在粘連程度上有顯著性差異（P＜0.05）。粘連部位比較：觀察組和對照組均發生大網膜與腹膜粘連，但發生率無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組無膀胱腹膜反折明顯粘連發生，而對照組發生膀胱腹膜粘連13例，其中1例為大網膜、膀胱腹膜、子宮前壁間發生致密粘連，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 再次手術時間及術后狀態比較

觀察組手術時間17.30～39.50 min，平均29.50 min；對照組手術時間30.18～89.20 min，平均49.48 min，兩組手術時間比較，有顯著性差異（P＜0.05）。術后情況比較：觀察組和對照組術后均無發熱及切口感染發生，術后疼痛情況因使用鎮痛泵而未進行比較。兩組出院時間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 觀察組和對照組盆腹腔粘連情況比較（例）

3 討論

Stark剖宮產采用Joel-chen切口，徒手撕拉皮下脂肪、腹膜等組織，減少了組織中血管、神經的損傷，有利于術后傷口的恢復。傳統手術中縫合臟、壁層腹膜的目的是為了覆蓋子宮切口，達到預防腹壁疝、降低粘連的目的。然而縫合帶來的組織缺血壞死、異物炎性反應等卻加重了粘連的發生，同時也降低了間皮細胞再生能力，使得局部降纖作用受抑，加重瘢痕形成[3-5]。本研究再次證實不縫合腹膜的優越性，雖然同樣有粘連的發生，但粘連程度和部位均較對照組明顯降低。

在同等經驗婦產科醫師操作、相同麻醉方式情況下進行再次手術，由于觀察組腹壁皮膚瘢痕易于剔除，皮下組織易于撕拉，腹部生理結構恢復良好，粘連疏松等，手術時間明顯低于對照組。

剖宮產術后粘連的原因仍在進一步研究中。總之減少腹腔內不必要的操作，避免組織血管損傷，采用高分子材料合成的直徑小的可吸收線精心縫合各層組織，能有效減少粘連的發生[6-7]。隨著抗粘連藥物的應用，麻醉水平和手術技巧的提高，可進一步降低粘連率。因此再次剖宮產時，認真查看前次手術記錄，充分估計可能的粘連問題，慎重選擇術式，才能使剖宮產術成為對廣大婦女更安全的手術。

[1]馬彥彥.新式剖宮產術[M].北京:科學技術出版社,1997:41-44.

[2]冉崇蘭,李寧,繤小蓉.Stark剖宮產后再次手術腹腔粘連情況分析[J].實用婦產科雜志,2004,20(5):276.

[3]時振華,吳長勤,王芳.再次剖宮產158例腹壁及盆腹腔粘連情況分析[J].中國當代醫藥,2009,16(13):25-26.

[4]陶寶玲,谷松昌.新式與傳統式剖宮產后再次手術腹腔粘連狀況分析[J].中原醫刊,2006,33(21):35.

[5]李亞男.傳統剖宮產與新式剖宮產對再次剖宮產的影響[J].中國現代醫生,2009,47(28):57,62.

[6]王玲.新式剖宮產對再次剖宮產的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(3):126.

[7]甘索玲.新式剖宮產與子宮下段剖宮產比較[J].實用醫技雜志,2007,13(12):1650.