玉林地區城鄉妊娠晚期羊水過少調查分析

韋瑞敏，張 寧

（廣西壯族自治區玉林市婦幼保健院，廣西玉林 537000）

妊娠晚期羊水量少于300 ml者稱羊水過少（oligohydramnios）[1]。羊水過少并發癥有妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、臍帶纏繞、羊水糞染率及胎兒窘迫、新生兒窒息等。為了解玉林地區城鄉妊娠晚期羊水過少狀況，為妊娠晚期羊水過少的防治措施提供本地流行病學資料，隨機抽取2008年1月～2009年9月在玉林市婦幼保健院產科病房的妊娠晚期病歷6398份，按孕產婦的居住地分為市區、市郊、郊縣，并進行分類統計分析?，F歸納總結如下：

1 對象與方法

1.1 對象

城鄉妊娠晚期羊水過少6398例孕產婦均為我院產科病房住院患者，年齡18～41歲，平均27歲，患者來源于地級玉林市城區和郊區，以及所管轄的陸川、博白、容縣、北流和興業等縣市。由玉林市婦幼保健院信息科提供，資料來源于醫院信息科病案室，由專業信息員從國際疾病分類（international classification of，ICD）ICD-10病案系統搜索而來，搜索數量較大，準確，有一定的地方代表性。

1.2 方法

隨機抽取2008年1月～2009年9月在玉林市婦幼保健院產科病房的孕產婦病歷6398份，按孕產婦的居住地進行分類統計分析，孕產婦的居住地分為市區、市郊、郊縣。市區是指產婦居住地在地級玉林市一環路以內，一環路以外為市郊，郊縣是指地級玉林市所管轄的縣級北流市、容縣、陸川縣、博白縣和興業縣。

1.3 統計學分析

應用SPSS 15.0統計軟件，采用構成比及χ2檢驗對數據進行統計學分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

隨機抽取城鄉妊娠晚期病歷6398份，羊水過少369例，羊水過少發生率為5.78%。其中，市區妊娠晚期病歷1594份，羊水過少93例，羊水過少發生率為5.83%；市郊妊娠晚期病歷2821份，羊水過少149例，羊水過少發生率為5.28%；郊縣妊娠晚期病歷1983份，羊水過少127例，羊水過少發生率為6.64%。玉林地區城鄉妊娠晚期羊水過少發生率郊縣＞市區＞市郊，無顯著性差異（χ2=2.60，P＞0.05）。 見表1。

表1 玉林地區城鄉妊娠晚期羊水過少狀況調查

3 討論

本調查表明，玉林地區城鄉妊娠晚期孕產婦羊水過少發生率為5.78%（369/6398）。其中，郊縣發生率（6.64%）市區發生率（5.83%）＞市郊發生率（5.28%），無顯著性差異。近年來文獻報道孕產婦羊水過少發生率各異，呈上升趨勢。楊先梅[2]報道，羊水過少的發病率為4.47%。李霞[3]報道，羊水過少發生率3.32%。覃友愛等[4]報道，廣西中醫學院第一附屬醫院婦產科1995年8月～2000年8月在住院分娩產婦的羊水過少發生率為 5.1%（185/3656），2003年 8月～2006年 8月住院分娩產婦羊水過少發生率為7.5%（160/2135），呈上升趨勢。范朝梅等[5]報道，3610名產婦中，羊水過少307例，羊水過少發生率為8.50%，孕周40周患者發病率為4.39%，40～41周患者發病率為9.13%，≥42周患者發病率為30.21%，不同孕周羊水過少發生率的差異有統計學意義。

羊水過少的確切原因目前還不十分清楚，妊娠期間，羊水的量和成分不是固定不變的，而是處在一個不斷生成和吸收相對穩定的動態變化的過程，當羊水生成減少和（或）羊水吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收量時就會發生羊水過少。參與羊水生成和吸收的機制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運動、胎兒皮膚和胎膜。妊娠早期，羊水主要是母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液，胎兒血循環形成后，水分和小分子物質能經過未角化的胎兒皮膚滲出，成為羊水的一部分，從孕20周胎兒皮膚開始角化后，其不再是羊水的來源。從孕12周開始，胎兒腎臟開始產生尿液，并逐漸成為羊水的主要來源。羊水的吸收，主要通過胎兒吞咽和膜內吸收途徑實現，以維持羊水量的動態平衡，影響其中任意一個環節的因素，都可能打破這種平衡，導致羊水量異常。

羊水過少是胎兒危險的極其重要信號。田冬梅等[6]報道，選擇西安醫學院附屬醫院婦產科2003年11月～2007年7月的146例羊水過少患者病例作為觀察組，取同期羊水量正常的146例孕婦作為對照組，發現羊水過少患者病例圍生兒窒息率為7.53%、死亡率為1.37%，明顯高于羊水量正常組，有顯著性差異。羊水過少可導致圍生兒窒息，甚至死亡。趙翠萍等[4]報道，將160例羊水過少病例（羊水過少組）與同期羊水量正常的160例孕婦（對照組）進行觀察比較，羊水過少組羊水糞染率、吸入性肺炎發生率、臍帶繞頸繞身、臍帶過短、圍生兒死亡率、過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠期高血壓情況明顯高于對照組(P＜0.05)。玉林地區羊水過少的檢出率較高，加強圍生保健工作，提高我國人口出生質素。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:133-134.

[2]楊先梅.羊水過少172例臨床分析[J].實用預防醫學,2008,15(3):814-815.

[3]李霞.108例羊水過少臨床分析[J].海南醫學,2008,19(10):88-89.

[4]覃友愛,董林紅,吳愛民.羊水過少發生率升高相關因素分析[J].中國婦幼保健,2008,23(12):1682-1684.

[5]范朝梅,肖琳,吳長春.妊娠羊水過少307例資料分析[J].預防醫學論壇,2007,13(11):1034-1037.

[6]田冬梅,張少華.146例羊水過少病例的回顧分析[J].中國婦幼健康研究,2008,19(3):241-242.

[7]趙翠萍,劉金梅.160例羊水過少病例回顧性分析[J].世界中西醫結合雜志,2009,4(6):428-429.