556份臨床各種標本陽性率調查及細菌耐藥分析

于麗萍，趙 玲

（1.吉林市生殖保健院檢驗科，吉林吉林 132011；2.吉林市第二人民醫院檢驗科，吉林吉林 132001）

據統計，我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素。近幾年來，抗菌藥物的使用越來越多，細菌耐藥率也越來越高。為了解某院各種標本的陽性情況和細菌分類及細菌耐藥情況，對2007年度某院共收集的各種標本進行調查和分析，共556份，有菌生長207份，陽性率為37.23%。

1 各類標本陽性率

血標本130份，陽性數25份，陽性率為19.23%；尿標本58份，陽性數27份，陽性率為46.55%；大便標本78份，陽性數21份，陽性率為26.92%；痰標本83份，陽性數41份，陽性率為49.40%；分泌物104份，陽性數68份，陽性率為65.38%；其他標本103份，陽性數52份，陽性率為50.49%。

2 各陽性標本中檢出的主要細菌

合計檢出細菌288株，大腸埃希菌97株，占33.7%；真菌22株，占7.6%；金黃色葡萄球菌21株，占7.3%；鏈球菌屬20株，占6.9%；肺炎克雷伯菌19株，占6.6%；陰溝腸桿菌18株，占6.3%；銅綠假單胞菌14株，占4.9%；不動桿菌8株，占2.8%；革蘭陽性桿菌7株，占2.4%；志賀菌6株，占2.1%；變形株菌5株，占1.7%；產氣腸桿菌5株，占1.7%；沙門菌4株，占1.4%；其他50多種菌42株，占14.6%。根據以上數據分析，革蘭陰性桿菌占首位，其次是革蘭陽性球菌和真菌。

表1 主要革蘭陽性菌耐藥率（%）

表2 主要革蘭陰性菌耐藥率（%）

3 細菌耐藥情況

3.1 革蘭陽性球菌

金黃色葡萄球菌已對復方新諾明、紅霉素、四環素、青霉素、氨芐青霉素耐藥率達73.8%～84.6%，對其他一些抗菌藥物也有不同程度的耐藥；其他葡萄球菌對萬古霉素敏感率高，對利福平耐藥率為29.8%，克林霉素耐藥率為47.2%，其他耐藥率均在50%以上；鏈球菌對萬古霉素、苯唑青霉素、亞胺硫霉素、頭孢唑啉較敏感外，對其他藥物均有不同程度的耐藥；革蘭陽性桿菌對復方新諾明、萬古霉素、四環素、亞胺硫霉素、慶大霉素敏感，對其他藥物都有不同程度的耐藥，見表1。

3.2 革蘭陰性桿菌

革蘭陰性桿菌中陰溝腸桿菌對亞胺硫霉素的耐藥率最低為3%，頭孢唑啉、氨芐青霉素、頭孢噻吩耐藥率高達90%以上，對第一、二、三代頭孢、喹諾酮類、氨基苷類抗菌藥物都有不同程度的耐藥。假單胞菌屬對氨芐青霉素、頭孢唑啉、頭孢噻吩耐藥率為100%，復方新諾明耐藥率為92.6%，其他藥物耐藥率各有不同。對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、志賀菌、不動桿菌、產氣腸桿菌等都有不同程度的耐藥，對一些常用的抗菌藥物基本無效，見表2。

4 2007年某院全年抗菌藥物使用情況

2007年每季度對在架病歷抗菌藥物使用情況進行一次檢查，全年共查病歷1151份，其中使用抗菌藥物868份，使用率為75.41%。使用單種420份，占48.39%；使用二聯237份，占27.30%；使用三聯以上210份，占24.19%。而868份使用抗菌藥物中只有65份做了細菌學監測，標本送檢率只占使用抗菌藥物的7.49%，用抗菌藥物范圍11類50余種，使用時間最長75 d，最短1次，有的患者幾個月間斷使用抗菌藥物。

5 討論

整個標本陽性率，結合臨床實際，有很多明顯感染標本并沒有培養出細菌，雖然送了細菌學監測，但對臨床的指導意義不大，是導致臨床不愿送細菌學監測的一個原因；因某院未開展L型菌和厭氧菌的監測是導致細菌陽性率低的另一個因素，而且沒有開展耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌的監測，這些都給臨床用藥帶來困難。

從某院標本檢出的細菌分析，主要是革蘭陰性桿菌，其次是革蘭陽性球菌和真菌，而革蘭陰性桿菌中又以條件致病菌多，這些條件致病菌基本上已形成了多重耐藥。如陰溝腸桿菌僅對亞胺硫霉素敏感，其他基本耐藥，葡萄球菌的耐藥率也較高，對常用的青霉素、氨芐青霉素等藥物基本無效。由于細菌的耐藥使臨床上治療比較困難，一些患者不用抗菌藥物引起感染，用了抗菌藥物又發生菌群失調，這種現象臨床較常見，特別是老年、小兒和腫瘤病患者。

抗菌藥物的使用已到了非嚴格控制不可的時候了，如果再這樣盲目地多聯使用下去，感染率會越來越高，將給治療帶來極大的難度。要求臨床醫師加強學習，更新觀念，嚴格控制抗菌藥物的使用，特別是多聯長期大量應用，是減少耐藥菌產生的有力措施。

[1]李顯志,張麗,凌保東,等.開發阻斷細菌耐藥機制的新型抗菌藥物[M].成都:四川大學出版社,2002:269.

[2]王春新,蔡培泉,黃支密,等.陰溝腸桿菌喹諾酮類耐藥qnr基因的發現[J].中華微生物學和免疫學雜志,2006,26(2):62.

[3]金少鴻.抗生素在人類醫學領域以外使用的危險控制策略[J].中國抗生素雜志,2005,30(6):32.

[4]汪復.2005中國CMINET細菌耐藥性監測結果[J].中國感染與化療雜志,2006,6(5):289.

[5]連建奇,崔龍洙,平松啟一.金黃色葡萄球菌調節基因mgrA高表達對苯唑西林耐藥性的影響[J].中華微生物學和免疫學雜志,2006,26(7):603.