針刺頸痛穴治療神經(jīng)根型頸椎病 60例

陳巧麗 蘇稼夫

(泉州市中醫(yī)院針灸科,福建省泉州市鯉城區(qū)溫陵南路 215號,362000)

近年來,隨著人們生活節(jié)奏加快及生活、工作方式的轉(zhuǎn)變,及長時間的伏案工作、使用電腦、空調(diào)、風(fēng)扇、高枕、駕車等,使人們遭受風(fēng)寒濕邪、屈頸及長時間保持單一姿勢的機會增加,從而加速頸椎病的發(fā)生。其中以神經(jīng)根型最常見,給人們的學(xué)習(xí)、工作及生活帶來痛苦與不便,嚴(yán)重影響著人們的身體健康。本課題采用國際通用的測量與描述疼痛的簡化 MG疼痛量表(SF-MPO)[1]對針刺健側(cè)頸痛穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效進(jìn)行分析,進(jìn)一步證明單穴療法在臨床中的應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 研究對象 病歷來源于 2008年 2月 -2008年12月泉州市中醫(yī)院針灸科門診符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的頸椎病患者。共 60例,其中男 28例,女 32例,年齡19～75歲,病程 2月 ～3年。按照隨機數(shù)字表法,將60例患者分為 2組,先依次編好序號(此順序即為以后進(jìn)入研究的合格患者的序號),然后采用隨機數(shù)字表上的任何一個數(shù)開始,將其后的 60個隨機數(shù)字同以上 60個序號一一對應(yīng),并事先規(guī)定偶數(shù)序列的患者歸入治療組,奇數(shù)序列的患者歸入對照組,產(chǎn)生隨機分配2組,每組 30例。治療組為頸痛穴組,對照組為頸夾脊穴組。2組患者的性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1993年《第二屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)具有較典型的根型癥狀(麻木、疼痛),且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致;2)壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性;3)影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合;4)痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗);5)除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)年齡 17～76歲之間。3)堅持完成針刺療程治療者。4)知情同意及按醫(yī)生要求完成各項檢查及調(diào)查表者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常,而無頸椎病臨床癥狀者。2)頸椎病屬其他類型者。3)枕骨及寰樞椎疾患。4)網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、胸廓出口綜合征所致以上肢疼痛為主的疾患。5)急性外傷性椎間盤突出,有手術(shù)適應(yīng)證者。6)合并有嚴(yán)重冠心病、高血壓等急重癥者。7)久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、妊娠者。8)X線片顯示有骨折、脫位、腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的病例。9)不能按本法要求治療、無法判斷療效及資料不全者。

2 方法

2.1 操作 治療組患者體位:坐位、站位或臥位;取穴:健側(cè)頸痛穴(半握拳,手背第四、五掌骨間,指掌關(guān)節(jié)前凹陷處);取穴原則:交叉取穴法[3];操作:刺激區(qū)域皮膚常規(guī)消毒,半握拳取之,針尖朝向指間聯(lián)合處,運用 0.35mm×75mm毫針快速進(jìn)針,直刺 2.5～3.0寸,強刺激(提插為主)5～10s,患者產(chǎn)生強烈的局部酸脹痛等針感后出針。對照組患者體位:坐位或俯臥位;取穴:選取與病變椎體相對應(yīng)的雙側(cè)夾脊穴;操作:刺激區(qū)域皮膚常規(guī)消毒,針尖朝向頸椎兩棘突之間,運用 0.35mm×50mm毫針,直刺 0.8～1.5寸,進(jìn)針得氣后,行平補平瀉捻轉(zhuǎn) (幅度 180°左右,頻率 120次∕min,每針 0.5min),留針 30min。中間第 15m in捻轉(zhuǎn)行針 1次 (幅度 180°左右,頻率 120次∕ min,每針0.5min),使患者有強烈針感并有向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)者更佳。第 1次治療前、治療后及治療 2周后均行 1次疼痛量表評估。

2.2 療程 2組均每星期針刺 6次(周一到周六,日 1次),2星期為 1個療程并統(tǒng)計療效。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS forwindow 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用 t檢驗,所檢測數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布的以±s表示,組內(nèi)治療前后呈正態(tài)分布的計量資料,采用成對樣本 t檢驗;組間治療前后呈正態(tài)分布的計量資料,采用兩樣本 t檢驗。計數(shù)資料用 χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 2組第 1次治療前后 SF-MPQ各項觀測值的變化 見表 1、表 2、表 3。

3.2 2組治療前與療程結(jié)束后 SF-MPQ各項觀測值的變化 見表 4、5、6。

表 1 2組治療前與第 1次治療后 PRI積分的比較 (±s)

表 1 2組治療前與第 1次治療后 PRI積分的比較 (±s)

注:2組治療后比較,*P＜0.05;2組治療前后比較,△P＜0.05,△△P＜0.01。

治療組(n=30)治前 治后對照組(n=30)治前 治后感覺 PRI 7.27±2.88 3.7±1.82△△ 7.87±3.60 6.17±3.34*△情感 PRI 3.67±1.92 1.93±1.44△ 3.73±1.93 2.60±1.45△總分 10.93±4.72 5.63±3.17△△ 11.60±5.49 8.80±4.73*△

表2 2組治療前與第1次治療后VAS積分的比較(±s/cm)

表2 2組治療前與第1次治療后VAS積分的比較(±s/cm)

注:2組治療后比較,*P＜0.05;2組治療前后比較,△△P＜0.01。

治療組(n=30)治前 治后對照組(n=30)治前 治后VAS 5.37±1.87 2.80±1.32△△ 5.57±2.24 4.10±1.75*

表 3 2組治療前與第 1次治療后 PPI積分的比較 (±s)

表 3 2組治療前與第 1次治療后 PPI積分的比較 (±s)

注:2組治療后比較,△△P＜0.01;2組治療前后比較,*P＜0.01。

治療組(n=30)治前 治后對照組(n=30)治前 治后PPI 3.03±0.76 1.20±0.76* 3.13±0.94 2.20±0.76△△

表 4 2組治療前與療程結(jié)束后 PRI積分的比較 (±s)

表 4 2組治療前與療程結(jié)束后 PRI積分的比較 (±s)

注:2組治療后比較,*P＜0.05;2組治療前后比較,△△P＜0.01。

治療組(n=30)治前 治后對照組(n=30)治前 治后感覺 PRI 7.27±2.88 1.33±1.12△△ 7.87±3.60 2.57±1.85*情感 PRI 3.67±1.92 0.43±0.68△△ 3.73±1.93 0.77±1.00△△總分 10.93±4.72 1.77±1.74△△ 11.60±5.49 3.33±2.72*

表5 2組治療前與療程結(jié)束后VAS積分的比較 (±s/cm)

表5 2組治療前與療程結(jié)束后VAS積分的比較 (±s/cm)

注:2組治療后比較,P＞0.05;2組治療前后比較,△△P＜0.01。

治療組(n=30)治前 治后對照組(n=30)治前 治后VAS 5.37±1.87 1.17±0.95△△ 5.57±2.24 1.83±1.37

表 6 2組治療前與療程結(jié)束后 PPI積分的比較 (±s)

表 6 2組治療前與療程結(jié)束后 PPI積分的比較 (±s)

注:2組治療后比較,P＞0.05;2組治療前后比較,△△P＜0.01。

治療組(n=30)治前 治后對照組(n=30)治前 治后PPI 3.03±0.76 0.73±0.45△△ 3.13±0.94 1.03±0.62

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎退變、神經(jīng)根受壓迫等因素導(dǎo)致其支配區(qū)域出現(xiàn)一定程度的疼痛、麻木、感覺缺失和反射改變。神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀為根性痛。本病多見于中老年人,近年來,發(fā)病年齡有年輕化的趨勢,屬中醫(yī)“痹證”范疇。對其病因病機認(rèn)識主要有:風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損、頸部姿勢不良、外傷及頸肌痙攣。頸部夾脊穴目前已成為治療頸椎病的主穴,在針灸臨床得到廣泛應(yīng)用。為了觀察針刺頸痛穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效,本研究采用單純針刺頸部夾脊穴為對照組。夾脊穴能通調(diào)督脈之氣,督脈為陽脈之海,針刺后能使全身陽氣得以振奮,陰血得以流通,氣血通暢,“通則不痛”,諸證皆消[4]。根據(jù)頸夾脊穴穴位局部解剖和針刺的深度、針感的特點,認(rèn)為針刺頸夾脊穴針尖深至橫突,更能作用于病變部位,可緩解頸部肌群的緊張狀態(tài),消除神經(jīng)根的炎性水腫,改善神經(jīng)根、頸椎周圍組織的營養(yǎng)和血液供應(yīng)[5]。大量臨床實踐證明,針灸療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效良好。其中頸夾脊在頸椎病的治療中,取得良好的療效,其機制研究也取得一定的成果,是治療頸椎病的常用方法。在臨床實踐與研究中,我們發(fā)現(xiàn)針刺頸夾脊穴改善頸項酸痛、活動受限起效較慢,而采用快速進(jìn)針及強刺激針刺頸痛穴治療神經(jīng)根型頸椎病,療效迅速明顯,尤其對一些病程短、疼痛明顯伴頸部活動受限的患者效果更佳,常常治療完畢患者即感頸部輕松許多、疼痛消失或大部減輕,增加了患者堅持針灸治療的信心。而手指麻木者見效要緩慢一些,但治療 1～2個療程大都能獲效。所以,本研究采用針刺頸痛穴治療神經(jīng)根型頸椎病。頸痛穴源于整體一針平衡療法,此療法系對疾病的治療采用從整體的角度,宏觀的角度,全局的角度進(jìn)行平衡一針一穴療法的理論。其特點為不治療患處,不治失去平衡的局部病變,而在健側(cè)探索最敏感、療效最好的特定穴位[6]。取健側(cè)頸痛穴治療神經(jīng)根型頸椎病其操作簡便、見效快等優(yōu)點深受廣大醫(yī)生與患者的青睞。因為疼痛是主觀的,以患者的主訴為關(guān)鍵,患者自己陳述的疼痛是最有效的測量,目前多采用綜合評痛法——McGill疼痛詢問表(MPQ),MPQ是國際公認(rèn)的測量疼痛的量表,它將疼痛分為感覺性、情緒性和判斷性 3大類,20個亞類,共 78詞。此量表已被應(yīng)用于眾多急、慢性疼痛研究當(dāng)中,結(jié)果證實其方法具有實用性、可靠性、一致性和有效性,且適應(yīng)癥廣泛。本研究采用 SF-MPQ作為疼痛的評估工具,它是進(jìn)行疼痛測量時最常用的自我評估手段,具有很強的說服力,解決了疼痛難以量化的問題。

本研究采用巨刺法取健側(cè)頸痛穴與對照組針刺頸夾脊穴組治療神經(jīng)根型頸椎病,2組均可以明顯改善患者疼痛不適等臨床癥狀。2組方法在第 1次治療后均可改善本病患者的疼痛等不適;組間療效比較,治療組的感覺 -PRI、總分 -PRI、VAS、PPI改善情況均優(yōu)于對照組;而 2組情感 -PRI的組間療效比較無差別。2組方法在療程結(jié)束后均能較大地改善患者的臨床癥狀及情緒;組間療效比較,治療組感覺 -PRI、總分 -PRI評分優(yōu)于對照組,而情感 -PRI、VAS、PPI評分組間療效比較無差別。針刺頸痛穴法在第 1次治療后能夠更好地改善患者疼痛的癥狀,減輕痛苦,其即時療效優(yōu)于頸夾脊穴組;而療程結(jié)束 2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異,其遠(yuǎn)期療效比較無差別。針刺頸痛穴法方法簡便,節(jié)省時間,使用安全,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,易被患者接受。

[1]MELZACK R.The short-form McGill pain Questionnaire.Pain,1987,30(2):191-192.

[2]孫宇,陳琦.第二屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要.中華外科學(xué)雜志社,1993,31(8):472.

[3]蔣戈利,王文遠(yuǎn).中國平衡針灸學(xué)研究進(jìn)展和發(fā)展策略.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,3(1):47-48.

[4]陸軍.頸夾脊穴配合上肢取穴針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,8(1):40.

[5]陳蓉,路陽,龔可,等.針刺頸夾脊穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察.中國醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(5):256-258.

[6]王文遠(yuǎn).整體平衡針療法研究.中醫(yī)藥學(xué)報,1991,2(7):3-6.

(2009-09-02收稿)