加味八珍湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 30例

安 玲 董軍梅 孫保枝

(河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院,河南省新鄉(xiāng)市北干道中段,453000)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,其發(fā)生率可達(dá) 70%～90%[1]。目前尚無(wú)特別有效的治療方法。我們于 2006年 3月 -2008年 3月共治療 DPN60例,采用單盲法,隨機(jī)分為治療組 30例及對(duì)照組 30例,結(jié)果療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例 DPN病例均為 2006年 3月 -2008年 3月門(mén)診及住院患者,全部按照 WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病,并表現(xiàn)有不同程度的感覺(jué)障礙、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙和植物神經(jīng)紊亂癥狀,均符合糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療組 30例,男 18例,女 12例,年齡(60±12)歲,糖尿病病程(15±9)年,神經(jīng)病變病程(2.3±2.26)年,空腹血糖(7.2±0.8)mmol/L。對(duì)照組 30例,男 17例,女 13例,年齡(59±13)歲,糖尿病病程(14±8)年,神經(jīng)病變病程(2.4±2.2)年,空腹血糖(7.3±0.8)mmol/L,均排除其他原因引起的周?chē)窠?jīng)病變。2組患者在性別、年齡、糖尿病及周?chē)窠?jīng)病變病程方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

60例患者均采用控制飲食和使用降糖藥將血糖控制在較理想水平(空腹血糖≤7.0mmol/L,餐后 2h血糖≤8.0mmol/L)。對(duì)照組:口服維生素 B1,每次20mg,每日 3次;彌可保注射液(日本衛(wèi)材株式會(huì)社生產(chǎn))500ug,每日 1次,肌注;阿司匹林腸溶片 100mg,每日 1次,口服。治療組 30例:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,服加味八珍湯:當(dāng)歸 10g,赤芍 10g,熟地黃 5g,吳茱萸10g,川芎 8g,黨參 10g,茯苓 8g,白術(shù) 10g,甘草 8g,紅花 8g,桃仁 8g,牛膝 10g,水蛭 3g,黃芪 15g。每日 1劑,水煎分 2次口服。30天為 1個(gè)療程。觀(guān)察 2組治療前后臨床癥狀、血脂及肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀基本消失,四肢末端偶有麻木感;有效:四肢感覺(jué)障礙及麻、痛、涼、熱等臨床癥狀明顯減輕;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效比較,見(jiàn)表 1。

表 1 2組臨床療效比較(例)

3.2.2 2組治療前后血脂水平變化比較見(jiàn),表 2。

表2 2組治療前后血脂水平變化比較(mmol/L,±s)

表2 2組治療前后血脂水平變化比較(mmol/L,±s)

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05。

組別 例數(shù) TC TG治療組 治療前 30 5.66±0.96 2.33±1.17治療后 30 5.40±0.85 1.95±0.88*對(duì)照組 治療前 30 5.33±0.84 2.04±1.36治療后 30 5.22±0.76 2.02±1.21

3.2.3 2組運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)、感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SNCV)改善比較,見(jiàn)表 3。

表 3 2組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)改善比較(±s,v/m.s-1)

表 3 2組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)改善比較(±s,v/m.s-1)

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腓總神經(jīng)(MNCV)正中神經(jīng)(SNCV)腓淺神經(jīng)(SVCV)治療組 30 43.7±4.5* 44.2±5.4* 32.9±6.5*對(duì)照組 30 35.4±3.5 38.4±5.2 30.6±6.2

4 討論

DPN是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一,發(fā)病率及致殘率高,患者痛苦大,臨床療效差,且病因不明。中醫(yī)將其歸屬于“痹證”“痿證”范疇,《診治要訣》有“三消久之精血既虧或目無(wú)見(jiàn)或手足偏廢如疾,非風(fēng)也”的記載。它是由消渴病遷延日久,致氣血俱傷,氣虛推動(dòng)無(wú)力,血虛筋脈失養(yǎng),瘀血、痰濁阻于脈絡(luò)而出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、痿弱無(wú)力。本病以氣血兩虛為本,以血瘀為標(biāo),故在組方中以黃芪助四君子湯補(bǔ)脾益氣,桃仁、紅花輔四物湯養(yǎng)血活血而不傷血,祛瘀通絡(luò),現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用[3],還能改善周?chē)貉h(huán),增加機(jī)體抗缺氧能力,桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍能抗血小板聚集,促進(jìn)纖溶活性,降低血黏度,改善微循環(huán)[4],從而消除微血管的損傷因素,使局部血供得到改善,有利于周?chē)窠?jīng)的恢復(fù)與生長(zhǎng),對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷具有修復(fù)和再生作用[5]。吳茱萸入肝腎二經(jīng),力補(bǔ)腎陽(yáng),水蛭有搜瘀止痛之效,牛膝引藥達(dá)經(jīng),諸藥合用滋補(bǔ)肝腎,益氣養(yǎng)血,通絡(luò)止痛,標(biāo)本同治,故能取得較好療效。

[1]楊青.糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制探討及治療.實(shí)用糖尿病雜志,2005,13(1):58-59.

[2]陳貴廷,薛賽琴編.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn).北京:學(xué)苑出版社,1991:346-348.

[3]樸春梅.黃芪對(duì)糖尿病的藥理機(jī)理研究.云南中醫(yī)藥雜志,2005,26(2):54-55.

[4]魏光如,姜保國(guó).中藥對(duì)周?chē)窠?jīng)再生的促進(jìn)效應(yīng).中國(guó)臨床康復(fù),2004,7(28):3870-3871.

[5]李文偉,中西醫(yī)綜合治療醫(yī)源性周?chē)窠?jīng)損傷 14例報(bào)告.中醫(yī)正骨,2006,18(1):33.

(2008-10-19收稿)