益氣化瘀通絡(luò)法治療腦梗死 177例

郭為汀 郭珊紅

(福建省晉江市醫(yī)院,晉江市青陽新大街南路,362200;2上海復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院)

腦梗死亦稱為缺血性中風(fēng),是中老年人的常見病,具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)。近年來,我們在臨床實(shí)踐中根據(jù)中醫(yī)對本病的認(rèn)識,采用益氣化瘀通絡(luò)法為主治療腦梗死,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均為本院近 3年來住院患者,臨床診斷符合文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦 CT或 MRI證實(shí)。治療組 177例,其中男性 93例,年齡 44～86歲,平均年齡 64.8歲,其中基底節(jié)區(qū)梗死 75例,丘腦梗死8例 ,腦葉梗死 10例;女性 84例 ,年齡 41～ 86歲,平均66.2歲,其中基底節(jié)區(qū)梗死 64例,丘腦梗死 4例,腦葉梗死 16例。對照組 176例為同期我院西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科患者,其中男性 95例,年齡 43～88歲,平均年齡68.5歲,其中基底節(jié)區(qū)梗死 66例,丘腦梗死 12例,腦葉梗死 17例;女性 81例,年齡 41～86歲,平均 66.7歲,其中基底節(jié)區(qū)梗死 57例,丘腦梗死 8例,腦葉梗死16例。上述 2組資料經(jīng) t檢驗(yàn),無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組用黃芪注射液 20m L、血塞通注射液 300mg加 5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL、丹紅注射液 20m L加 5%葡萄糖 250mL每日 1次,均靜脈滴注,2周后口服中藥益氣化瘀通絡(luò)湯:當(dāng)歸 10g,黃芪 60～100g,雞血藤 15g,赤芍 30g,川芎30g,紅花 30g,三七 6g,水蛭 10g,白花蛇 1條,地龍10g,土鱉蟲 10g,牛膝 30g,桂枝 5g,每日 1劑,水煎 2次合并分 3次口服。伴高血壓者去當(dāng)歸、桂枝加鉤藤15g,天麻 10g;語言不利者加遠(yuǎn)志 15g,石菖蒲 30g,膽南星 10g;口眼歪斜者加全蝎 4.5g,僵蠶 10g,白附子10g;血脂高者加山楂 30g,糖尿病者加服消渴丸;便秘者加草決明 15g,連用 2周。對照組采用西藥常規(guī)治療。

1.3 觀察內(nèi)容 治療前后 4周分別測定神經(jīng)功能缺損程度,及顱腦 CT復(fù)查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評分減少 91%～100%,病殘程度 0級。顯效:神經(jīng)功能缺損程度評分減少 46%～90%,病殘程度Ⅰ～Ⅲ級。有效:神經(jīng)功能缺損程度評分減少 18%～45%。無效:神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%或死亡。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表 1。結(jié)果說明治療組療效優(yōu)于對照組療效(P＜0.05),總有效率分別為 97.18%和88.64%。

治療組 1 7 7 6 0(3 3.8 9)7 5(4 2.3)3 7(2 0.9)5(2.8 2)1 7 2(9 7.1 8)對照組 1 7 6 3 5(1 9.8 9)6 5(3 6.9 3)5 6(3 1.8 2)2 0(1 1.3 6)1 5 6(8 8.6 4)

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,病機(jī)多為氣虛血瘀,腦絡(luò)痹阻,實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí),氣虛導(dǎo)致血瘀,治療方面選用中藥針劑黃芪注射液為扶正益氣,氣行則血行,血塞通注射液、三七能活血化瘀,擴(kuò)張腦血管,增加腦血管流量,具有抗血栓和抗凝作用,丹紅注射液中丹參、紅花抗凝血、抗血栓形成作用尤其顯著。3種中藥靜脈滴注制劑聯(lián)用,有益氣活血通絡(luò)作用,符合中醫(yī)辨證施治原則,且有速效、顯效之功。配用口服中藥益氣化瘀通絡(luò)湯,實(shí)際的治療大法亦與上述基本相似,僅是改變了劑型及用藥途徑,方中當(dāng)歸、黃芪、雞血藤、三七補(bǔ)氣行血,大量川芎、赤芍、紅花活血通脈乃本方之特點(diǎn)。臨床應(yīng)用效果好,未見明顯副作用,蟲類藥水蛭、地龍、土鱉蟲、白花蛇有活血化瘀通絡(luò)之功,桂枝、懷牛膝為上、下肢通絡(luò)引經(jīng)藥。全方補(bǔ)氣活血化瘀通絡(luò)并用,攻補(bǔ)兼施,療效顯著,顯現(xiàn)辨證施治是中醫(yī)治病之精髓。且大劑量活血化瘀藥未出現(xiàn)并發(fā)出血等不良反應(yīng),成本低于西醫(yī)藥對照組。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

(2009-11-18收稿)