高血壓性腦卒中 758例患者的脈壓差與中醫(yī)證型的分布規(guī)律探討

向成斌 劉德桓 陳文鑫

(1國(guó)立華僑大學(xué)醫(yī)院,福建省泉州市華橋大學(xué)中區(qū),362000;2福建中醫(yī)學(xué)院附屬泉州市中醫(yī)院;3泉州市醫(yī)藥研究所)

國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究均證實(shí),高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高有著密切的關(guān)系。這種關(guān)系是直接的、持續(xù)的、并且是獨(dú)立的[1]。近年來(lái),越來(lái)越多的證據(jù)表明,在中老年正常血壓和高血壓患者中,脈壓(PP)是心腦血管病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子和高危標(biāo)志,其預(yù)測(cè)作用甚至大于收縮壓和舒張壓[2-5]。由于腦卒中的發(fā)生與高血壓程度、持續(xù)時(shí)間及 PP有著密切的關(guān)系,中醫(yī)中藥防治腦卒中應(yīng)放在調(diào)整臟腑功能、平秘陰陽(yáng),以冀從根本上解除高血壓病發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在原因,從而使血壓降低,促使心、腦、腎、血管病理改變得以恢復(fù),減少靶器官的損害,而對(duì)高血壓性腦卒中中醫(yī)證侯學(xué)的研究則是該環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)。本課題擬通過(guò)對(duì)不同脈壓的高血壓性腦卒中患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律進(jìn)行研究,從而為中醫(yī)藥預(yù)防治療腦卒中合并高血壓提供一定的理論與臨證指導(dǎo)。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 本研究觀察發(fā)病在 7天內(nèi)的高血壓合并急性腦卒中患者 758例,病例均來(lái)源于 2004年 3月 -2006年 1月期間福建中醫(yī)學(xué)院附屬泉州市中醫(yī)院的門診或住院患者。758例患者中,男 484例,女264例;年齡最大 90歲,最小 37歲,平均 61.6±10.4歲;出血性腦卒中 182例,缺血性腦卒中 576例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[7]。高血壓病西醫(yī)診斷分級(jí)、分層標(biāo)準(zhǔn):參照中國(guó)高血壓防治指南(2005年)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。血壓的測(cè)定與記錄:采用汞柱式血壓計(jì)經(jīng)袖帶加壓測(cè)定患者血壓,并記錄 SBP、DBP,計(jì)算出 PP。腦卒中中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照 2002年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病證候?qū)W與診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[8]。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) 1)繼發(fā)性高血壓;2)腦卒中發(fā)生后,在未經(jīng)降壓藥物治療的情況下,有顱內(nèi)壓增高者經(jīng)降顱內(nèi)壓治療后,10天內(nèi)血壓自發(fā)性下降至正常范圍內(nèi)者,為應(yīng)激性高血壓,排除在納入之外;3)白大衣性高血壓。

2 研究方法

將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的 758例患者分為 3組,A組脈壓 ＜60mmHg,B組脈壓 60～75mmHg及 C組脈壓 ＞75mmHg;對(duì) 3組患者按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)證候分型;分析各組中醫(yī)證候分型的分布情況,并探討其規(guī)律。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,所有數(shù)據(jù)以±s表示。組間計(jì)量資料比較用成組t檢驗(yàn),組間計(jì)數(shù)資料比較用 χ2檢驗(yàn),組間的兩兩比較用 q檢驗(yàn)。

4 研究結(jié)果

4.1 758例高血壓性腦卒中中醫(yī)證候組合形式 表 1提示,高血壓性腦卒中的臨床證型非常復(fù)雜,以兩證組合三證及以上組合占多數(shù)。

表 1 758例高血壓性腦卒中中醫(yī)證候組合形式

4.2 不同的 PP的分布區(qū)間上證型分布的情況,見(jiàn)表2。不同脈壓間出現(xiàn)的中醫(yī)臨床證候數(shù)量不同,當(dāng)脈壓＜60mmHg(A組)時(shí)出現(xiàn)證候 167個(gè),占總證型的17.98%;脈壓為 60～75mmHg(B組)時(shí)出現(xiàn)證候 292個(gè),占 31.43%;脈壓 ＞75mmHg(C組)時(shí)出現(xiàn)證候 470個(gè),占 50.59%。經(jīng) χ2檢驗(yàn)存在顯著性差異,與 A組比較,P＜0.01;與 B組比較,P＜0.05。B組與 A組比較,有顯著性差異(P＜0.05);提示臨床上不同的脈壓,出現(xiàn)的中醫(yī)臨床證候數(shù)量也不相同,脈壓越大出現(xiàn)的證型越多。

表 2 不同的 PP的分布區(qū)間上證型分布的情況

4.3 各證型的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)情況。表 3表明,7個(gè)證型在 SBP的血壓水平上無(wú)明顯的差異,而在 DBP的血壓水平存在顯著性差異,兩兩比較的結(jié)果提示其主要的差別在于陰虛風(fēng)動(dòng)證與其他 6個(gè)證型之間存在顯著性差異。從證型分類的總體樣本來(lái)看,不同的證型在脈壓的大小方面,存在顯著性差異,兩兩比較的結(jié)果表示,風(fēng)痰火亢證、氣虛血瘀證、痰熱腑實(shí)、痰濕蒙神等與陰陽(yáng)兩虛證在脈壓大小上有顯著性差異。

4.4 各證型不同的 PP的分布區(qū)間上分布的情況 表4表明,高血壓性腦卒中患者各證型出現(xiàn)的頻率以陰虛風(fēng)動(dòng)證為最多(365/929,39.29%),隨后依次為風(fēng)痰瘀阻證(206/929,22.17%)、風(fēng)火上擾證(123/929,13.240%)、風(fēng)痰火亢證(98/929,10.54%)、氣虛血瘀證(61/929,6.57%)、痰熱腑實(shí)證(36/929,3.88%)、痰濕蒙神證(40/929,4.30%)。陰虛風(fēng)動(dòng)證與風(fēng)痰瘀阻證比較,有顯著性差異(P＜0.05);與其他各組比較非常顯著差異性(P＜0.01)。

表 3 各證型的 SBP、DBP、PP情況

表 4 各證型不同的PP的分布區(qū)間上分布的情況

4.5 不同 PP與血壓危險(xiǎn)分層的關(guān)系 見(jiàn)表 5。經(jīng) χ2檢驗(yàn),存在非常顯著性差異,脈壓 ＜60mmHg,60～75mmHg,＞75mmHg的高危率、極高危率呈依次遞增;與 A組比較,B組和 C組有非常顯著性差異(P＜0.01);與 B組比較,C組的差異性非常顯著(P＜0.01)。表明脈壓越大,其高危率、極高危率越大。

表 5 不同PP與血壓危險(xiǎn)分層的關(guān)系

5 討論

本研究按標(biāo)準(zhǔn)將 758例高血壓病合并腦卒中患者的證型分為風(fēng)痰火亢證、風(fēng)火上擾證、痰熱腑實(shí)證、風(fēng)痰瘀阻證、痰濕蒙神證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、氣虛血瘀證等 7型,但是臨床上可見(jiàn)單一證型的只有 142例,占總數(shù)18.74%,而兩證及兩證以上組合的卻有 616例,占總數(shù)的 81.26%,758例患者出現(xiàn)的證型達(dá) 929個(gè)。可見(jiàn)由于高血壓性中風(fēng)病致病因素的多元化,導(dǎo)致了臨床證候的多樣性,因此以 2個(gè)及 2個(gè)以上幾個(gè)方面證型組合較為多見(jiàn)。臨床上不同的脈壓,出現(xiàn)的中醫(yī)臨床證候數(shù)量也不相同,有脈壓越大出現(xiàn)的證型越多的趨勢(shì)。高血壓性腦卒中患者各證型出現(xiàn)的頻率以陰虛風(fēng)動(dòng)證為最多,共出現(xiàn)了 365次,占總數(shù) 929個(gè)的39.29%;其次為風(fēng)痰瘀阻證共出現(xiàn)了 206次,占22.17%;之后依次為風(fēng)火上擾證、風(fēng)痰火亢證、氣虛血瘀證、痰熱腑實(shí)證、痰濕蒙神證,組間比較差異有顯著性。

當(dāng)脈壓小于 60mmHg時(shí),陰虛風(fēng)動(dòng)證型出現(xiàn)的頻率最高,其次為風(fēng)痰瘀阻證型和風(fēng)火上擾證,分別占本組 167個(gè)證型的 38.92%、18.56%、12.57%。但組間比較,各證型出現(xiàn)頻率之間沒(méi)有顯著性差異。當(dāng)脈壓為 60～75mmHg時(shí),陰虛風(fēng)動(dòng)與風(fēng)痰瘀阻兩證型出現(xiàn)的頻率最高,風(fēng)火上擾證次之,分別占本組 292個(gè)證型的 33.90%、27.05%和 14.04%,且與其他證型出現(xiàn)頻率之間有顯著性差異或差異性非常顯著。當(dāng)脈壓 ＞75mmHg時(shí),陰虛風(fēng)動(dòng)證出現(xiàn)的頻率最高,風(fēng)痰瘀阻證、風(fēng)痰火亢證次之,分別占本組 470個(gè)證型的42.77%和 20.43%。當(dāng)脈壓≥60mmHg時(shí),陰虛風(fēng)動(dòng)證和風(fēng)痰瘀阻證是高血壓性腦卒中的主要證型。僅以本研究出發(fā),應(yīng)將陰虛風(fēng)動(dòng)證和風(fēng)痰瘀阻證列為高血壓性腦卒中患者的主要證型,并以此為依據(jù),擬定滋養(yǎng)肝腎,潛陽(yáng)熄風(fēng),活血化瘀,化痰通絡(luò)為其主要治療原則。

[1]Blavher JA,Girerd X et al.Pressurfnotmean Pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive Patients.A rch Intern Med,2000;160(8):1085-1089.

[2]張大鵬,路方紅,蘇國(guó)海,等.脈壓與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)研究.中華內(nèi)科雜志,2004,43(5):377-378.

[3]郭進(jìn).脈壓及年齡與心肌梗死間相互影響的探討.醫(yī)師進(jìn)修雜志,2004,27(1):32-34.

[4]郭進(jìn).脈壓及年齡與心肌梗死間相互影響的探討.廣西醫(yī)學(xué),2004,26(1):33-35.

[5]英文德,譚學(xué)瑞,葉復(fù)來(lái),等.單純收縮期高血壓倉(cāng)室無(wú)盈功能的研究.高血壓雜志,1995,3(3):199-201.

[6]劉德桓.高血壓病中西醫(yī)結(jié)合診治研究[M].廈門:廈門大學(xué)出版社,2003.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[8]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.中風(fēng)病證候?qū)W與診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行),2002:22-29.

(2009-09-02收稿)