重慶市南岸區社區衛生服務機構的醫療設備設施運行狀況和分析

張 瑋,肖遠慶

社區衛生服務機構承擔著居民 “預防、治療、保健、康復、健康教育及計劃生育指導”等基本的醫療衛生服務,社區衛生服務機構的設備、設施配置及其運行狀況關系到社區衛生服務機構的醫療質量及醫療安全,與群眾的健康和生命安全息息相關。2009年 4月我區對轄區范圍內的社區衛生服務中心進行抽樣調查,了解其設備、設施配置及運行情況并進行分析,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 在重慶市南岸區轄區范圍內的 12家社區衛生服務中心中采用單純隨機抽樣方法抽取 4家社區衛生服務中心,即龍門浩社區衛生服務中心、南坪社區衛生服務中心、黃桷埡社區衛生服務中心、彈子石社區衛生服務中心。

1.2 調查方法 采用標準化問卷,由各調查對象自填。調查內容:根據衛生部 《城市社區衛生服務中心設置指導標準》

中的要求,調查各中心的業務用房面積、設備 (診療設備、

輔助檢查設備、預防保健設備、健康教育及其他設備)的配置、使用年限、運行情況以及現有其他設備的情況。

2 結果

2.1 業務用房情況 南坪社區衛生服務中心業務用房面積為2 532 m2,龍門浩社區衛生服務中心業務用房面積為3 264 m2,黃桷埡社區衛生服務中心業務用房面積為 4 782 m2,彈子石社區衛生服務中心業務用房面積為 1 791.66 m2,平均 3 092.40 m2。業務用房面積均達到衛生部 《城市社區衛生服務中心設置指導標準》中社區衛生服務中心業務用房使用面積不應少于 400 m2的要求,且近期政府對部分中心進行資金投入,重新裝修,布局合理,符合國家衛生學標準及體現無障礙設計要求。房屋均為自有產權。

2.2 設備情況

2.2.1 根據 2006年衛生部頒布的 《城市社區衛生服務中心設置指導標準》要求的標準配置情況。

2.2.1.1 診療設備 診斷床、聽診器、血壓計、體溫計、觀片燈、體重身高計、出診箱、治療推車、供氧設備、電動吸引器、簡易手術設備、可調式輸液椅、手推式搶救車及搶救設備、脈枕、針灸器具、火罐。這 16種社區衛生服務中心要求的基本設備 4家社區衛生服務中心均配備齊全,但其中診斷床、觀片燈、出診箱、電動吸引器、脈枕 100%為七八十年代購置,設備陳舊并且損壞嚴重,特別是電動吸引器主機生銹、橡膠管老化,經常在使用中出現故障,大多不能使用,經常維修,無法滿足臨床基本需要。

2.2.1.2 輔助檢查設備 衛生部 《城市社區衛生服務中心設置指導標準》要求的心電圖機、B超儀、顯微鏡、離心機、血球計數儀、尿常規分析儀、生化分析儀、血糖儀、電冰箱、恒溫箱、藥品柜、中藥飲片調劑設備、高壓蒸汽消毒器等必要的消毒滅菌設施這 13種輔助檢查設備中,除心電圖機、離心機、血糖儀、藥品柜、高壓蒸汽消毒器等設備較新、使用效果較好外,其他設備由于價格昂貴,社區衛生服務中心配置缺失或即使配置也是設備老化,超期服役 (10年以上占 30.8%),臨床使用效果差 (占61.5%);部分設備如血球計數儀等雖然使用年限較短、設備較新,但由于不是最新產品,采用的技術較落后,配置較低,或屬于三線以下品牌,使用效果差,不能完全滿足臨床需求。其具體的配置情況、使用年限、運行狀況見表1。

表 1 社區衛生服務中心輔助檢查設備配置情況、使用年限、運行狀況一覽表Table1 Aid-testingequipmentanditsworkingconditionsinthecommunityhealthservicecenter

2.2.1.3 預防保健設備 婦科檢查床、婦科常規檢查設備、身長 (高)和體重測查設備、聽 (視)力測查工具、電冰箱、疫苗標牌、紫外線燈、冷藏包、運動治療和功能測評類等基本康復訓練和理療設備中,前 9種設備配置較完善,但運動治療和功能測評類等基本康復訓練和理療設備配置簡單,有2家中心幾乎無配置。

2.2.1.4 健康教育及其他設備 健康教育影像設備、計算機及打印設備、電話等通訊設備,健康檔案、醫療保險信息管理與費用結算有關設備等,各中心均配置較完善。

2.2.2 社區現有其他設備、設施情況 X光機、洗片機、心電監護器、除顫儀、洗胃機、胃鏡、呼吸機、麻醉機、腹腔鏡、酶標儀、心電監護儀等設備除心電監護器、洗片機、洗胃機、腹腔鏡、酶標儀使用年限較短、使用效果較好外,其他設備均使用效果較差,部分年限較長,有的已服役達 10年以上,超期服役情況嚴重。其具體的配置情況、使用年限、運行狀況見表 2。

表 2 社區衛生服務中心現有其他設備配置情況、使用年限、運行狀況一覽表Table2 Thepresentmedicalfacilitiesandtheirworkingconditionsinthe communityhealthservicecenter

3 討論

本區社區衛生服務中心的業務用房面積、預防保健設備、健康教育設備、血糖儀、心電圖機、高壓蒸汽消毒器等必要的消毒滅菌設施,這幾方面完全達到國家對社區衛生服務中心設置的基本要求。原因主要在于:我區的社區衛生服務中心均由二級醫院改建而成,醫院歷史均有 50年以上,房屋均由國家既往投入興建,規模超過社區衛生服務中心要求。預防保健設備、健康教育設備是近幾年建立社區衛生服務中心基本要求的,且投資較少,故配置較完善。高壓蒸汽消毒器等必要的消毒滅菌設施有國家強制執行標準,各中心均配置完善。

按衛生部 《城市社區衛生服務中心設置指導標準》要求配置的基本設施,有部分高端設備有缺口,比如血球計數儀、尿常規分析儀、生化分析儀;有的設備醫院即使有配置也有十幾年、甚至 30年歷史,設備陳舊、超期服役現象嚴重,造成性能不穩定、經常出故障、實驗數據不準確,影響臨床的診斷、治療,并存在重大安全隱患。有的設備雖配置較新,但非一線、二線產品,性能較差,技術落后,不能完全滿足臨床需求。康復是社區衛生服務中心的重要工作,但由于我區的社區衛生服務中心均是由綜合性醫院改建而成,過去主要是以臨床治療為主,對康復治療不重視,且康復設備種類較多、價格昂貴,醫院無能力購置,進而造成康復設備簡陋、陳舊、甚至缺失,不能滿足患者的基本康復需求。醫院現有的其他設備,也有待更新和加強。醫院現有的其他設備很多均為計劃經濟時國家劃撥投入,后來一直未投入資金更新換代,基層醫院前幾年由于生存困難,自己也無力投入,致使設備老化問題得不到解決。

目前我國的社區衛生服務在發展過程中還面臨著一些亟待解決的深層次的問題[1]。政府對基層衛生機構投入不足,重視不夠[2],基層衛生服務機構的大多數設備均需由基層衛生服務機構自己購置,但醫療設備價格昂貴,基層衛生服務機構單憑自身實力無法承擔如此高昂的設備購置費用,導致眾多設備老化、超期服役現象嚴重,對醫院的診療造成影響,并埋下重大安全隱患。目前我國的社區衛生服務中心的基本醫療設備情況離滿足社區衛生服務中心的基層醫療服務功能還有相當大的一段差距,有待于加強管理規范和給予更大支持[3]。將衛生服務解決在基層,不僅可節約衛生資源,更可方便社區居民,解決群眾 “看病貴、看病難”的問題。

為解決以上問題,提出以下建議:(1)盡快制定國家醫療器械使用、報廢年限標準,強行淘汰超期服役設備,以解決設備數據偏差、性能不穩及潛在安全隱患等問題。 (2)加大政府投入或聯合設備廠家、經銷商對設備先行投入,分期付款,購入必需設備。(3)在購置設備時,除考慮價格因素外,盡量選用技術工藝先進、性價比高的一、二線知名品牌產品,更好地滿足臨床診斷及治療的需要。

1 梁萬年.社區衛生服務面臨的主要矛盾與亟待解決的問題 [J].中國全科醫學,2009,12(1):87.

2 文玉娜,李碩頎,楊文,等 .昆明市社區衛生服務機構現狀調查及服務功能綜合評價 [J].實用預防醫學,2009,16(5):5.

3 趙亞利,楊珺,劉宇婧,等 .北京市社區衛生服務藥品和醫用設備的供應情況研究 [J].中國全科醫學,2009,12(12):2173.