纈沙坦治療原發性高血壓左室肥厚的療效觀察

王金福 陳山 張黎美

518109 深圳市寶安區觀瀾人民醫院普內科 (王金福 陳山 張黎美)

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，嚴重威脅到心、腦、腎等的結構和功能的影響，左室肥厚(LVH)是高血壓患者常見的心臟改變，是心血管疾病的獨立危險因素[1]。因此，控制血壓并逆轉LVH，對預防和減少并發癥，提高患者生活質量具有重要臨床意義[2]。纈沙坦能有效逆轉LVH，可明顯降低心血管事件的發生。本院2006年3月～2009年8月應用纈沙坦治療原發性高血壓患者，現將其臨床效果及對左室肥厚逆轉的作用報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月～2009年8月期間來我院門診以及住院部收治的原發性高血壓合并左室肥厚患者200例，其中男性115例，女性85例；年齡44～75歲，平均(52.5±9.5)歲；高血壓病史1～15a，平均(6.3±2.5)a。血壓水平收縮壓140～170mmHg，舒張壓90～109mmHg。所有入選病例均符合由中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南》2004年(實用本)[3]和2005年(修正版)診斷標準[4]。排除繼發性高血壓、心絞痛、陳舊性心肌梗死、瓣膜性心臟病、各類心肌病，并且排除嚴重心律失常和心功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病等疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療

所有患者為首次治療或停用其它降壓藥物2周。然后給予纈沙坦80mg，每日1次，早晨服用，2周后如血壓仍未控制到140/90mmHg以下，則將纈沙坦藥量調至160mg，每日1次，總療程6個月。

1.2.2 治療觀察

血壓監測：采用校正后的汞柱式血壓計，測定時間固定于上午8：30～10：30測量，同側臂、用相同的血壓計，患者靜息30min后，取坐位右上肢連續測量3次血壓，取平均值。超聲心動圖參數的變化：在治療前及治療6個月后，分別用彩色多普勒超聲心動圖儀測定舒張末期室間隔厚度(IVSd)、舒張末期左室后壁厚度(LVPWTd)、左室舒張末期內徑(LVDd)。根據Devereux公式[5]計算左室心肌重量(LVM)，LVM(g)=1.04[(LVDd+IVSd+PWT)3-LVDd3]-13.6，LVMI(g/m2)=LVM/BSA，體表面積(BSA)=[0.006×身高(cm)+0.0128×體重(kg)]-0.1529。

1.3 統計學方法 用SPSS10.0統計軟件進行分析，所有參數采用均數±標準差(x±s)表示，參數分析采用t檢驗。

2 結果

2.1 服藥6個月后血壓均明顯下降，與治療前比較，差異均有統計學意義，P＜0.05；治療前后心率的變化不大，統計學意義不明顯，P＞0.05，見表1。

2.2 治療6個月后，超聲心動圖指標IVSd、LVPWTd、LVDd、LVMI均明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應 200例患者中，僅有1例患者有下肢輕度水腫，有2例患者有失眠癥狀，因患者的癥狀較輕和自己感覺良好，均未經特殊治療。

表1 治療前后血壓和心率的變化比較(x±s)

表2 兩組患者治療前后超聲心動圖指標比較(x±s)

3 討論

高血壓并發左室肥厚進一步發展，容易導致心力衰竭、心肌梗死、心律失常、猝死等并發癥，如果不及時治療嚴重威脅到了患者的預后，控制血壓加上減輕或逆轉高血壓病所致的左室肥厚可有效地改善患者的預后。研究表明[6]控制血壓可降低心腦血管疾病的發生率及死亡率，可減少35%～40%的腦卒中事件，20%～25%的心肌梗死，超過50%的心力衰竭。LVH發生與血流動力學和神經內分泌等因素有關，尤其是與神經內分泌系統腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RASS)中的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)關系密切[7]，AngⅡ除有升血壓作用外，還有很強的促細胞生成作用，目前已證實AngⅡ可通過AngⅡ受體而發揮作用，調節心臟和血管的肥大，細胞生長和血管重構。過量的AngⅡ可通過交感神經系統或對心肌直接作用使心肌肥厚，并不依賴于血流動力學的神經激素的調節[8]。因此，降低血壓以及抑制AngⅡ的分泌和作用將有效地改善左心室重構。

沙坦逆轉左室肥厚與其降壓及抑制RAS的作用有關，它屬于高度選擇性AngⅡ受體拮抗劑，有在受體水平阻斷AngII的作用，可以在受體水平阻滯血管緊張素Ⅱ的作用，阻止導致血管收縮以及兒茶酚胺和抗利尿劑激素的釋放，并拮抗平滑肌和心肌細胞的增值[9]。

本研究結果顯示，200例患者服用纈沙坦治療后血壓均得到有效的下降，治療前、后差異有統計學意義(P＜0.05)，而對心率無明顯的作用，統計學意義不明顯，P＞0.05。超聲心動圖指標IVSd、LVPWTd、LVDd、LVMI均明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。而且治療過程中對肝腎功能無明顯影響，也無嚴重的不良反應，僅有1例患者有下肢輕度水腫，有2例患者有失眠癥狀，無一例因不適而退出治療。因此，纈沙坦不僅具良好的降壓功效，而且對左室肥厚有明顯逆轉作用，患者的耐受性良好，值得臨床推廣應用。

[1] 龐明陽,崔芳,馬慧文.纈沙坦聯合美托洛爾治療原發性高血壓左室肥厚[J].醫藥論壇雜志,2008,29(9):43-45.

[2] 張博靜.纈沙坦對高血壓患者左室肥厚的逆轉及左室舒張功能的影響[J].吉林大學學報(醫學版),2007,33(1):24.

[3] 劉力生.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):9-13.

[4] 王文.《中國高血壓防治指南》2005年修訂版要點解讀[J].中國實用鄉村醫生雜志,2007,14(10):47-52.

[5] 李金鋒,王化云.纈沙坦治療原發性高血壓并逆轉左室肥厚[J].中國民康醫學,2009,21(15):1828-1829.

[6] 李愛霞,孔令振,李潔.纈沙坦逆轉原發性高血壓左心室肥厚的臨床療效評價[J].中國臨床實用醫學,2009,3(2):156-158.

[7] 鞏成翠,尹建華,孫慶榮.纈沙坦治療原發性高血壓患者左室肥厚的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2006,19(9):1009-1010.

[8] 蘆斌,劉曉坤,王少真,等.纈沙坦對原發性高血壓伴糖尿病性視網膜病變的治療作用[J].河北醫藥,2007,29(3):212-213.

[9] 楊昆,郭慶畬.纈沙坦與氨氯地平治療輕、中度原發性高血壓的療效比較[J].中國心血管雜志,2001,6(2):103-105.