宮腔鏡檢查功能性子宮出血的臨床價值

杜文芳 程娟 張靜

721006 陜西電子409醫院婦產科 (杜文芳 程娟 張靜)

功能失調性子宮出血(DUB)是指由于調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血[1]。宮腔鏡檢查診斷功血，不僅能發現宮腔內早期病變的部位、形態和特征，還能在直視下取材和手術，提高了對宮腔疾病診斷的準確性和治療效果，避免了因取材片面而造成的誤漏診。現將我院宮腔鏡檢查功能性子宮出血的情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2007年10月～2009年8月在我院行宮腔鏡檢查的子宮異常出血患者206例，年齡最小26歲，最大72歲，平均41.5歲，其中育齡期142人，圍絕經期49人，絕經期15人。

1.2 檢查指征 接受檢查的主要有不規則陰道出血、月經過多或過少、節育器位置異常、不孕癥等。

1.3 檢查時間 育齡婦女在經后3～7d，不規則出血在任何時間，其他情況酌情而定。

1.4 判定標準 根據夏恩蘭提出的標準[2]。

1.5 檢查方法 宮腔鏡檢查前，先對患者行常規婦科檢查，查血尿常規、傳染病4項、心電圖、B超和陰道分泌物。

用德國WEISAP電子宮腔鏡進行檢查。取膀胱截石位，消毒鋪巾。宮頸3點9點2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉，探針探查子宮位置深度后，緩慢置入宮腔鏡，膨宮介質為5%的葡萄糖，膨宮壓力16～20kPa，待宮腔膨開視野清晰時開始檢查，先看宮底左右宮角及雙側輸卵管開口，再看宮腔形態宮腔前后左右壁、宮頸管。發現宮腔疾病應明確診斷，發現宮內異物應取出，發現子宮內膜異常及占位病變，做定位活檢并行病檢。

2 結果

206例患者中180例靠活檢和診刮獲得病理診斷，26例粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉活檢失敗，行宮腔鏡下電切術后病理與宮腔鏡診斷相符合。

2.1 宮腔鏡檢查206例異常子宮出血的順位及構成比 206例功能性子宮出血患者依其構成比(%)的位次，功能失調性子宮出血42.23%，粘膜下子宮肌瘤24.75%、子宮內膜息肉14.07%、帶節育器出血7.76%、宮頸息肉5.83%。以上5種占受檢總數的94.6%。

2.2 宮腔鏡檢查與B超結果比較 B超與宮腔鏡診斷的符合率：對功血、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌的符合率分別是64.36%、45.09%、17.24%、0，結果見表1。

2.3 宮腔鏡與病理診斷符合率

宮腔鏡與病理診斷的符合率：對功血、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌的符合率分別是79.31%、66.66%、93.1%、100%，結果見表2。

表1 宮腔鏡檢查結果與B超檢查結果比較(例)

3 討論

3.1 DUB是婦科常見病，應重點防治 據報道，DUB患者占門診總數的20%～40%[3]。DUB患者多有子宮內膜增生過長，患病率在60%以上[4]。關錚[3]報道，在宮腔鏡檢查中，異常子宮出血約占受檢患者的3/4。本文在異常子宮出血的206例患者中亦檢出87例DUB，占42.23%，說明DUB應為婦科重點防治疾病之一。

3.2 宮腔鏡檢查功能性子宮出血優于B超檢查 B超具有無創、方便、無痛苦的優點，在診斷上具有無可替代的作用。但對于宮腔內較小病變，尤其子宮內膜厚度小于5mm的內膜病變或息肉，超聲檢查則很難發現異常[2]。而宮腔鏡可直視宮腔內的病變，發現B超不能發現的微小病變。從本組206例受檢患者的檢查結果可見：宮腔鏡診斷功血、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌的敏感性明顯高于B超。本文發現的2例子宮內膜癌，宮腔鏡發現2例，B超未發現1例。

表2 宮腔鏡檢查結果與病理診斷(例)

3.3 宮腔鏡與病理診斷符合率明顯高出宮腔鏡與B超診斷的符合率 宮腔鏡與病理診斷符合率：功血、粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌依次為79.31%、66.66%、93.1%、100%。宮腔鏡與B超的診斷符合率：功血、粘膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜癌依次為64.36%、54.09%、17.24%、0。

3.4 DUB是最佳宮腔鏡檢查適應癥 DUB是最早最常見的宮腔鏡檢查適應癥。宮腔鏡檢查既能準確描述病灶的部位、形態和特征，又能在直視下取材和定位手術，避免因取材片面而造成的漏診、誤診，而且具有創傷小、出血少、圖像放大清晰等優點。因此宮腔鏡檢查不僅是現代診斷宮腔內疾病的金標準，而它的手術已經成為DUB首選外科微創治療方法[2]。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:330.

[2] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:153,81.

[3] 關錚.現代宮腔鏡診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2001:57-59,132-153.

[4] 韓殿存.子宮內膜增生病25例分析[J].中華婦產科雜志,1994,29(9):555-556.