卡孕栓預防剖宮產術后出血200例臨床分析

羅彬 唐曉慧

產后出血是產科的常見并發癥，也是我國孕產婦死亡的首要原因[1]。據全國孕產婦死亡監測協作組調查報告顯示，孕產婦死亡原因中1／3以上為產后出血引發[2]。因此，預防產后出血是降低產婦病死率的重要內容之一。剖宮產由于手術原因產后出血發生率明顯高于陰道分娩[3-4]。我科開展卡孕栓組與縮宮素組對比觀察，發現剖宮產術中加用卡孕栓比單純應用縮宮素明顯加強子宮收縮防止產后出血，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2009年12月，我科足月妊娠剖宮產產婦200例，隨機分為卡孕栓組(A組)和對照組(B組)，每組各100例，全部病例均無內科合并癥，無前列腺素禁忌癥，兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性，見表1。

1.2 方法 全部采用連續硬膜外麻醉子宮下段剖宮產。A組胎兒娩出后立即給予卡孕栓舌下含服1mg，同時子宮肌壁內注射縮宮素針20U。B組于胎兒娩出后立即常規子宮肌壁內注射縮宮素針20U。

1.3 檢測指標 (1)出血測量：術中采用吸引器采集出血量容積法測量，術中紗布浸透不滴血以10cm×10cm為10ml計量計算。術后采用專用紙墊收集，稱重法計算失血量。累計后則為產后2h內總失血量。(2)監測血壓變化。(3)觀察應用卡孕栓的不良反應。

1.4 統計學方法 計數資料采用x2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術中及術后2h內出血量比較 術后2h內出血量比較，A組少于B組，P＜0.05,差異有統計學意義；兩組術中出血量比較，P＞0.05,差異無統計學意義，見表2。

2.2 兩組用藥前后血壓變化比較 A組與B組用藥前后血壓相比，P＞0.05，差異無統計學意義，見表3。

2.3 不良反應 A組應用卡孕栓，出現惡心者5例，無嘔吐，均無需特殊處理。術后泌乳量兩組比較，無明顯差異。

3 討論

近年來，隨著社會因素的增加，全國各地的剖宮產率有呈進一步增加的趨勢。而剖宮產手術又是產后出血的高危因素[4]，所以有進一步探討預防剖宮產術后出血的必要性。

卡孕栓是卡前列甲酯栓的商品名，是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物，它對子宮平滑肌有很強的收縮作用。且作用時間長達8～10h[5]，近年來，臨床經直腸陰道給藥，防治經陰道病分娩的產后出血，效果明顯。但對防治剖宮產術后出血則報道則較少。卡孕栓單劑量舌下含化5mm即對子宮發生興奮作用，30mim達到血藥濃度高峰，血漿藥物的清除半衰期為1.5h，持續時間長，可有效解決產后2h內出血問題。國內也有報道在術中直接將卡孕栓置于宮腔內，作用迅速，但沒有術后感染率的資料(卡孕栓不是無菌制劑)，而我科采用舌下含服卡孕栓較之術中陰道或直腸宮頸內給藥具有簡單、安全高效的優點，且副反應小，值得臨床推廣應用。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組術中及術后2h內出血量比較(ml)

表3 兩組用藥前后血壓變化(mmHg)

[1] 計軼亞.產后出血的原因與護理的體會[J].現代醫藥衛生,2008,24(6):902-903.

[2] 潘洪玲,景秀紅.產后出血影響因素和臨床表現分析[J].中國誤診血雜志,2008,8(10):2342-2343.

[3] 劉艷平,胡麗娟.剖宮產時產后出血的治療觀察[J].中國醫療前沿,2008,3(2):72-73.

[4] 李文華.卡孕栓預防剖宮產后出血的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2008,2(8):40-41.

[5] 劉彩霞.卡孕栓預防產后出血的臨床研究[J].中華婦產科雜志,1997,32:22-24.