胸部 DR攝片檢查在體檢中的應(yīng)用價(jià)值—附 6690例結(jié)果分析

王立非 劉偉南 梁溢貞

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬祈福醫(yī)院放射科,廣東 廣州 511495

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,我國群體健康體檢的X線檢查以胸透為主,陽性率約為 0.47%。隨著放射學(xué)的發(fā)展以及公眾自我保護(hù)意識的增強(qiáng),人們對X線透視所產(chǎn)生的輻射危險(xiǎn)認(rèn)識日益重視,大部分胸部透視檢查已經(jīng)被胸片檢查取代,可使總的輻射危險(xiǎn)度降低6倍 ～7倍。胸片檢查給受檢者增加了部分的費(fèi)用,但合理的 X線攝片檢查,具有重大的意義,本文搜集 6690例健康體檢者的胸部 X線片,并進(jìn)行對比分析,探討胸部攝片檢查的應(yīng)用意義及價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選取我院體檢中心 2008年 1月～6月半年以內(nèi) 6690例胸片健康體檢 (男 3980例,女 2710例),體檢者多來集體體檢,體檢單位包括國有企業(yè)、事業(yè)單位、外資企業(yè)、民營企業(yè)、民營工廠等,部分體檢者為個(gè)人或家庭體檢。

1.2 使用設(shè)備及攝片 GE Revolution XR/D(800mA)DR成像系統(tǒng)、GE PACS影像工作站及GECentricity Dragon RIS登記管理系統(tǒng)。受檢者個(gè)人信息進(jìn)入 RIS登記系統(tǒng),自動生成ID影像號,DR檢查室技師根據(jù)相應(yīng) ID號給受檢者拍攝全胸后前位片。統(tǒng)一應(yīng)用管電壓 120 kV高仟伏攝影,管電流 200mA,曝光時(shí)間自動控制。

1.3 閱片及診斷 診斷醫(yī)師在影像工作站上進(jìn)行閱片,首先由高年資住院醫(yī)師進(jìn)行初步診斷,然后由副主任醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)生進(jìn)行審核診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:①腫塊:＞3cm的的團(tuán)塊狀高密度影;②結(jié)節(jié):≤3cm的局限性實(shí)性高密度影;③繼發(fā)型結(jié)核:含有滲出、增殖的病變,表現(xiàn)為中上肺野局限的片狀陰影,密度較高,伴或不伴條索、鈣化影;④肺炎:呈葉、段或亞段的片狀模糊陰影,主要位于中下肺野,多有咳嗽、發(fā)熱癥狀;⑤其它:胸膜、胸廓、肺間質(zhì)以及心影異常等。

1.4 結(jié)果 分析及統(tǒng)計(jì)方法 按照年齡每隔 10歲進(jìn)行分組,對陽性結(jié)果進(jìn)行分類記錄,計(jì)算陽性檢出率,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) (單個(gè)樣本多個(gè)構(gòu)成比的卡方檢驗(yàn)[1])。

2 結(jié)果

20歲以下年齡組繼發(fā)型結(jié)核檢查率為 1.7%,其它病種檢出率為零。20～29歲年齡組結(jié)節(jié)、繼發(fā)型結(jié)核及肺炎檢出率分別為:0.21%、2.1%、0.07%,無腫塊發(fā)現(xiàn)。30歲以后各組結(jié)節(jié)及腫塊的檢出率隨年齡的增長而增高。另外,60～69歲有兩例體檢者發(fā)現(xiàn)腫塊,行 CT檢查及手術(shù)病理證實(shí)為肺癌。具體檢出率情況詳見表1,各年齡組率的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果見表 2。

3 討論

X線的電離輻射作用對人體可造成多種危害,比較常見的是表現(xiàn)白細(xì)胞下降,嚴(yán)重者可誘發(fā)白血病;生殖器官損害導(dǎo)致生育能力下降或下一代遺傳缺陷;甚至引起惡性腫瘤的發(fā)生.正因?yàn)槿绱?更加有必要對健康人群胸部攝片體檢的科學(xué)、合理的應(yīng)用進(jìn)行探討,避免不必要的 X線輻射及資源濫用。

本組 6690例檢查結(jié)果中,總陽性率在 50歲以前很低,各年齡組檢出率的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;50歲以后,總陽性檢查率表現(xiàn)出隨年齡增加而升高,而且陽性檢出率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果反映了 50歲以后所列的各種疾病的發(fā)病率增加,提示對這類體檢人群進(jìn)行X線檢查收益較大。

表1 體檢者病變檢出情況

表2 各年齡組各檢出病種陽性檢出率的比較

各年齡組總陽性檢出率的比較

通過具體分析各類疾病的情況:結(jié)節(jié)檢出率在各年齡組從 0%增加到 1.52%,隨年齡增加有逐漸上升趨勢,但檢出率在各年齡段的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腫塊的檢出率在40歲以下組為 0,40歲以上各組檢出率增加,但各組檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;肺炎檢出率,在 50歲之前的較低,50歲以后檢出率較 50歲之前明顯增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且 50歲以后隨著年齡增加檢出率上升;肺結(jié)核檢出率隨年齡增加有逐漸上升趨勢,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其它疾病的檢出率,在 50歲之前較低,50歲以后檢出率較 50歲之前明顯增高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且 50歲以后隨著年齡增加檢出率上升。

近年來多位學(xué)者[2-5]認(rèn)為胸部 X線體檢在健康普查中價(jià)值不大,胸部放射學(xué)檢查具有爭議,此類研究多數(shù)未具體分析不同疾病種類的陽性檢出率,也未按照不同的年齡進(jìn)行細(xì)化分析。本組的總檢出率為 5.43%,其中結(jié)核2.9%,肺炎 0.74%,肺的腫塊0.09%,較其它文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率高[6-10]。分析原因可能是因?yàn)轶w檢人群廣泛、人群工作、生活環(huán)境的差異,以及設(shè)備先進(jìn)性、DR攝片、影像工作站讀片等因素影像有關(guān)。

本組研究對不同的疾病種類及不同年齡階段的陽性檢出率進(jìn)行了對比分析,筆者認(rèn)為對不同年齡組的人群,不能一概而論否定胸片體檢的作用。30歲以前人群組,肺結(jié)核為主要檢出疾病,各年齡組檢出率分別為 1.7%、2.1%、2.2%,陽性率稍高,與文獻(xiàn)報(bào)道有差異[11-13],可能與近年結(jié)核發(fā)病率明顯增加有關(guān);對于 30歲以上的年齡人群進(jìn)行檢查有較高的總體陽性檢查率,達(dá)到7.5%以上,對這部分人群進(jìn)行定期檢查或進(jìn)一步檢查,更加具有實(shí)際意義。

如何保證健康體檢質(zhì)量,又能提高胸部 X線體檢檢出率,減少公眾受照射劑量,使得胸部 X線檢查科學(xué)化、合理化,是放射學(xué)界及醫(yī)學(xué)人士一直探討的問題。筆者認(rèn)為首先應(yīng)制定檢查出適應(yīng)癥:①結(jié)核,就業(yè)前有結(jié)核接觸史,或臨床有結(jié)核癥狀或可疑結(jié)核癥狀者。②腫瘤,30歲以上年齡可進(jìn)行肺部腫瘤篩查,40歲以上的意義就更加大.肺部早期腫瘤一般不產(chǎn)生臨床癥狀,當(dāng)有相應(yīng)的癥狀時(shí)候,病種多處于進(jìn)展期,基于發(fā)病率,對這部分的人群進(jìn)行篩查是有實(shí)際意義的。其次,做好放射危害及放射防護(hù)知識的宣傳,提高臨床醫(yī)生的防護(hù)意識及法制觀念,使其在是否選擇胸部 X線攝片檢查時(shí)能自覺權(quán)衡利弊,避免片面追求經(jīng)濟(jì)效益,對放射科的技師,加強(qiáng)放射知識培訓(xùn),對受檢者的興趣區(qū)以外的部位,必須加蓋鉛衣進(jìn)行防護(hù)。同時(shí),讓受檢者了解放射危害,加強(qiáng)自我保護(hù)意識,可對防止 X線檢查的濫用起到一定的監(jiān)督作用。

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