小兒肺炎支原體肺炎112例臨床分析

程 灝,吳小玲,王 強,高群英

(九江市婦幼保健院兒內科,江西九江332000)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是小兒呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常見病原之一。約有10.0%～30.0%的社區獲得性肺炎是由MP所致,有文獻報道為9.6%～66.7%[1]。目前小兒MP感染病例逐年增多,且病情重、進展快,肺外并發癥多見。筆者對九江市婦幼保健院2007年4月至2009年6月收治的112例支原體肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組112例,均符合文獻[2]診斷標準。其中男66例,女46例,男女比例為1.43∶1。臨床表現:78例患兒有發熱(T 38.8～39℃)、咳嗽,病初多為較劇烈干咳;38例患兒出現喘息,無明顯肺部體征;42例患兒有胸痛;少數患兒出現皮疹,肺出現局限性水泡音。入院后患兒均進行病原學檢查、血常規、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、肝腎功能、心肌酶等檢查,并行X線胸片、心電圖檢查。將112例患兒按年齡分為2組,學齡前組(3～6歲)61例,平均年齡(4.11±0.42)歲;學齡組(＞6歲)51例,平均年齡(8.31±1.73)歲。

1.2 方法

1) 治療方法:所有患兒在入院后均給予抗感染治療,在病原菌未確定之前予羥芐青霉素、先鋒霉素等治療,但效果不佳。經細菌培養,病原菌明確后采用阿奇霉素10 mg?kg-1?d-1或紅霉素 20～30 mg?kg-1靜脈滴注,序貫治療 2～3周,體溫恢復正常、病情好轉或穩定后改為口服治療。同時給予口服止咳、化痰藥物,痰多黏稠或有喘息的患兒應用沐舒坦或喘樂寧霧化吸入化痰止喘,并行保肝、營養心肌及支持治療。

2) 抗MP-IgM 滴度測定:ELISA間接法,采用定性-MP IgM診斷試劑盒(北京北方生物技術研究所生產),嚴格按試劑說明書進行操作。

1.3 療效判斷標準

治愈:無發熱及咳嗽等癥狀,肺部干濕啰音消失;好轉:發熱及咳嗽等癥狀較前好轉,干、濕啰音減少;無效:臨床仍有發熱及咳嗽等癥狀,肺部干濕啰音較前無明顯變化。

1.4 統計學方法

運用SPSS 11.5統計軟件進行分析,采用t檢驗和χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

1) 2組患兒的臨床癥狀及體征比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2) 2組患兒X線、實驗室檢查、心電圖比較見表2。

表1 2組患兒的臨床癥狀及體征情況比較

表2 2組患兒胸部X線、實驗室檢查及心電圖的比較

3) 2組患兒抗MP-IgM滴度均為陽性,見表3。

表3 2組患兒抗MP-IgM滴度比較 例

4) 療效。治療2～3周,學齡前組治愈56例,好轉5例,治愈率為91.8%;學齡組治愈47例,好轉4例,治愈率為92.2%。2組比較差異無統計學意義(P＞0.05);學齡前組住院時間(12.1±3.39)d,學齡組住院時間為(14.7±3.4)d,2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

MP是小兒呼吸道感染的重要病原之一。近年來小兒MP肺炎的發病率有所增高[3],而且四季均可發病,以8～10月份發病率最高。臨床上支原體肺炎可發生于任何年齡,以5～9歲患兒發病率最高。本研究表明,學齡前患兒發病率趨增,占54.5%。支原體肺炎以咳嗽、發熱為主要臨床表現,部分嬰幼兒伴喘息、胸痛,肺部體征一般不明顯,肺外表現多見。本組中肺外表現有皮疹6例(5.4%)、心電圖異常13例(11.6%)。胸部X線片檢查:學齡前組以間質浸潤型、扇形浸潤型或斑片狀改變為主;學齡組以節段或大葉型為主。檢測肺炎支原體IgM抗體為臨床特異性診斷手段,是機體受到MP感染后最早出現的特異性抗體。抗體在發病1周左右出現,2～3周達到高峰,2～3個月后降低,該抗體陽性可確診為MP感染[4]。本文中113例患兒檢測肺炎支原體IgM抗體均為陽性。近年來,MP感染合并肺外病變增多[5],認為MP與肝臟、腦組織、肺組織以及心臟等存在部分共同抗原,致使機體產生相應的組織自身抗體,并形成抗原抗體復合物,引起肺外靶器官病變,出現肺外并發癥[6]。因此在臨床上對于MP肺炎患兒應特別注意臟器功能的監測和保護,積極防治并發癥。MP是一種沒有細胞壁僅有細胞膜的非典型微生物,蛋白質豐富,因此,應選用干擾蛋白質合成的紅霉素、阿奇霉素治療。早期診斷、早期治療可縮短MP感染的病程,本研究中學齡前組及學齡組患兒均采用阿奇霉素或紅霉素序貫治療2～3周,治愈率分別為92.2%,取得良好效果,有效地節省治療費用,縮短患兒平均住院時間,其意義受到臨床的重視[7]。筆者認為,序貫療法治療MP肺炎安全、有效,能縮短病程、減少并發癥的發生。

[1] Nagalingam N A,Adesiyon A A,Swanaton W H,et al.Prevalence of mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad[J].New Microbial,2004,27(4):345-351.

[2] 胡亞美,江敏芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1025.

[3] 袁壯,董宗祈,魯繼榮,等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用兒科雜志,2002,17(8):449-450.

[4] 楊莉,李海浪,李麗.肺炎支原體肺炎患兒免疫發病機制及臨床分析[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(12):975-976.

[5] 王洪通,董宗祈.肺炎支原體肺炎的肺外表現[J].實用兒科臨床雜志,2003,18(12):996-998.

[6] 蔣紅,王振升,萬喻.支原體肺炎患兒免疫功能檢測及其臨床意義[J].臨床醫學,2002,22(12):57.

[7] 王岱明.抗生素的藥理特點與序貫療法[J].中國實用兒科雜志,2003,18(4):195-196.