手轉胎頭術在處理頭位難產中的效果觀察

陳 紅

(景德鎮市第三人民醫院婦產科,江西景德鎮333001)

頭位難產是剖宮產的原因之一。資料統計:持續性枕橫位總手術率為90.4%,枕后位總手術率為93.6%[1],它常常給患者帶來緊張、疼痛及其他不適,影響產婦的身心健康。降低剖宮產率,提高陰道分娩質量,是當前工作重點之一。筆者在頭位難產中應用手轉胎頭術,對該手術可行性和有效性作一些探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年10月至2009年12月在景德鎮市第三人民醫院婦產科分娩中出現頭位難產110例,分為2組,每組55例,2組均為出現持續性枕橫位,或枕后位,產程停滯2 h以上,陰道檢查宮口開大6～9 cm,或初產婦第二產程超過1.5 h,經產婦宮口開全超過1 h者的頭位難產者,2組均無骨盆狹窄或明確頭盆不稱,觀察組采用手轉胎頭術試產,對照組進行常規試產。

1.2 手轉胎頭術的指征

①無明顯頭盆不稱,采用頭位評分法,即骨盆大小+胎兒大小+胎頭位置+產力＞10分;②無重度胎兒窘迫;③胎膜已破;④活躍期產程異常,陰道檢查發現胎頭位置異常;⑤無嚴重產科合并癥和并發癥。

1.3 方法

嚴密監測胎心音,常規消毒外陰,導尿,陰道檢查,了解骨盆徑線,宮口大小,先露部高低和胎方位,檢查及判斷胎方位有2種,觸摸胎頭骨縫法和觸摸胎耳法。試驗組:取膀胱截石位,已經靜脈滴注催產素,宮縮較強時,就減慢滴數,使子宮放松,便于旋轉胎頭,以枕左后位為例,術者右手手心朝上,四指放在胎頭的后側面,拇指放在胎頭的前側面,握住胎頭,輕輕上推,使胎頭松動后緩緩向逆時針方向旋轉180°,使胎頭前額超過產婦骶骨岬,呈枕右前位即停止旋轉,并繼續輕握胎頭,待有宮縮時引導胎頭下降,入盆,相繼取出右手,等待自然分娩。如為枕右后位,術者右心掌心朝下,四指放在胎頭的頭側面,拇指在胎頭的后側面,將胎頭向順時針方向旋轉180°,如為枕橫位可按枕后位同樣方法,向順時針或逆時針方向各旋轉135°,將枕左橫位轉為枕右前,或枕右橫位轉為枕左前,胎方位轉正后,可加強宮縮,促進胎頭下降,等待自然分娩。對照組進行常規試產(作好剖腹產準備,預防出現新的情況)。

手轉胎頭術時,應在宮縮間隙期方能旋轉胎頭,有輕度胎兒窘迫時,必須糾正胎心后再手轉胎頭,以防轉后胎兒窘迫加重。重度妊高癥,羊水過少及高張型宮縮乏力行手轉胎頭時,應謹慎小心,如遇困難,應立即停止旋轉。手轉胎頭失敗2次以上,則停止操作,以防顱內損傷,延誤搶救時機,改為剖宮產或枕后位產鉗。在旋轉胎頭時,如發現臍帶位于頭側方,應立即停止操作,搖高床尾,幫助臍帶回縮,改用其他方式分娩。

2 結果

2.1 2組分娩方式比較

經χ2檢驗,觀察組剖宮產率、順產率明顯低于對照組,2組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組分娩方式比較

2.2 2組新生兒Apgar評分比較

2組新生兒Apagr評分比較,差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 2組新生兒Apgar評分比較

2.3 2組分娩后2 h出血量比較

2組2 h出血量比較,差異有統計學意義(t=9.01,P＜0.01)。見表 3。

表3 2組分娩后2 h出血量比較

表3 2組分娩后2 h出血量比較

組別 n 出血量/mL觀察組 55 142.6±42.2對照組 55 248.0±75.8

3 討論

從實踐結果來看,觀察組采用了手轉胎頭術,順產率明顯高于對照組,產鉗率、剖宮產率比對照組有所下降,新生兒Apgar評分比對照組上升,產后出血量比對照組減少。與對照組相比手轉胎頭術更為安全、有效。

手轉胎頭術是糾正頭位難產的最有效方便的措施,運用得當可避免產程延長,減少并發癥,降低剖宮產率[2]。分娩過程順利,產婦體力消耗減少。故產后精力充沛,體力恢復訊速,內分泌物活動協調,精神愉快,初乳分泌早且乳量充足,保障了母乳喂養,有利于新生兒生長發育。

術中術者的經驗和手法尤為重要,術前應充分估計母嬰情況,操作中動作勿粗暴,應謹慎細致。做好產婦的心理支持,采用各種方式減輕產婦的痛苦,增加產婦自然分娩的信心和勇氣,爭取產婦在手轉胎頭操作中的積極配合,提高手轉胎頭術的成功率。

頭位難產很難經現有骨盆測量法及胎位檢查法判斷胎兒能否經陰道分娩,必須在有良好陣縮的情況下觀察產程的進展,方能最終確定適當的分娩方式,在采取措施中應考慮到產婦今后健康影響,盡量減少母兒并發癥,使原可經陰道分娩者,作了非必要的剖宮產術或產鉗,既增加了產婦負擔,亦可能帶來術后的并發癥。手轉胎頭術給頭位難產帶來了一次試產機會,有利于廣大產婦。

[1] 黎介濤,吳孟超.婦產科卷[M].北京:人民軍醫出版社,1998:310-314.

[2] 王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1991:423-426.