瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用

吳小剛,李曉紅

(吉安市第一人民醫院麻醉科,江西吉安343000)

婦科腹腔鏡手術具有時間短、創傷小,要求麻醉早蘇醒、早拔管的特點。瑞芬太尼和丙泊酚都具有起效迅速、清除快、持續輸注半衰期短和長時間輸注無蓄積的特點,是目前較理想的全憑靜脈麻醉藥物。2008年6月至2009年3月吉安市第一人民醫院麻醉科使用瑞芬太尼聯合丙泊酚全憑靜脈全身麻醉用于婦科腹腔鏡,效果良好,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組64例,年齡19～52歲,體質量40～68 kg,ASAⅠ-Ⅱ級。其中卵巢囊腫切除術38例,宮外孕16例,子宮肌瘤10例。術前均無重要臟器疾病。按隨機數字表法分為瑞芬太尼復合丙泊酚組(Ⅰ組)和芬太尼聯合異氟烷組(Ⅱ組),每組32例。2組患者年齡、體質量、麻醉時間、手術類型比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

2組患者術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg,入室后監測血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、心率(HR)、無創動脈壓(SBP、DBP),開放上肢靜脈。麻醉誘導:2組均緩慢靜脈注射咪達唑侖0.04 mg?kg-1、芬太尼2.5 μ g?kg-1、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,批 號:0808221)2mg?kg-1、阿 曲庫 銨0.5 mg?kg-1,行氣管插管機械通氣;術中均行間歇正壓通氣,潮氣量 8～10 mL?kg-1,頻率 12～15次?min-1,吸呼比1∶2,吸入氧濃度100%。術中血壓下降予麻黃堿升壓,心動過緩給予阿托品對癥治療。麻醉維持:Ⅰ組持續靜脈泵輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業責任公司,批號:080308)0.2 μ g?kg-1?min-1,丙泊酚 60 μ g?kg-1?min-1,間斷靜脈注射,阿曲庫銨維持肌松,根據麻醉深淺調整瑞芬太尼速度,手術結束前5 min停止泵入;Ⅱ組手術開始時靜脈注射芬太尼 0.01～0.02 μ g?kg-1,持續吸入 1%～3%異氟烷維持麻醉,術終停止吸入異氟烷。術畢2組患者清醒,自主呼吸恢復,吞咽反射活躍,吸入空氣SpO2維持在 95%以上,拔管,送回病房。

1.3 觀察指標

術中監測 2組患者 SBP、DBP、HR、ECG和SpO2的變化,分別記錄麻醉前、氣腹前、氣腹后10 min、氣腹畢及術畢時的BP、HR及術畢停藥后患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間,術后24 h患者惡心、嘔吐、頭痛、暈厥、躁動、術中知曉等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組麻醉期間血流動力學變化

Ⅱ組氣腹后10 min SBP、DBP明顯高于麻醉前及氣腹前(P＜0.05);氣腹后10 min、氣腹結束及術畢,Ⅱ組的HR均明顯高于Ⅰ組(P＜0.05),見表1。

表1 2組患者麻醉期間血流動力學變化比較

表1 2組患者麻醉期間血流動力學變化比較

觀察指標 組別 n 麻醉前 氣腹前 氣腹后10 min 氣腹畢 術畢SBP/kPa Ⅰ組 32 16.13±1.60 13.33±0.80△ 16.00±1.73 14.67±1.47 16.00±1.73Ⅱ組 32 16.00±1.73 13.20±0.67△ 17.73±2.00△ 16.00±1.60 16.13±1.47 DBP/kPa Ⅰ組 32 9.47±1.60 7.87±1.06△ 9.60±1.73 9.33±1.60 9.47±1.47Ⅱ組 32 9.33±1.47 7.87±0.93△ 10.67±1.87△ 9.33±1.47 9.60±1.60 HR(次?min-1) Ⅰ組 32 75±12 32 63±13△ 75±11 74±75 12±11Ⅱ組 32 76±13 65±12△ 86±12△* 85±11* 86±13△*與麻醉前比較,△P＜0.05;與Ⅰ組比較,*P＜0.05。

2.2 2組術后蘇醒情況比較

Ⅰ組術后睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間均較Ⅱ組明顯縮短,見表2。

表2 術畢停藥后2組呼吸恢復、睜眼、拔管時間比較,min

表2 術畢停藥后2組呼吸恢復、睜眼、拔管時間比較,min

組別 n 呼吸恢復時間 睜眼時間 拔管時間Ⅰ組 32 5.84±2.68* 6.25±2.36* 8.21±2.59*Ⅱ組 32 15.76±5.26 21.03±2.76 24.16±5.38與Ⅱ組比較,*P＜0.01。

2.3 2組不良反應的比較

Ⅰ組術后24 h無惡心、嘔吐發生,Ⅱ組發生8例,Ⅰ組明顯低于Ⅱ組(P＜0.01);術后需要鎮痛者Ⅰ組18例,Ⅱ組10例,Ⅰ組明顯高于Ⅱ組(P＜0.05)。

3 討論

臨床觀察發現,傳統的靜吸復合全身麻醉術后常有很長的一段蘇醒期,給麻醉帶來一定的安全隱患。同時麻醉廢氣對手術室空氣污染的問題越來越受到臨床的重視。瑞芬太尼是一種新型的“超短效”阿片類麻醉藥,起效迅速、作用持續時間短、消除快,半衰期3～10 min,主要經非特異性酯酶水解代謝,持續給藥無阿片蓄積,不良反應少、可控性強、無遲發的呼吸抑制,適于持續靜脈給藥,且長時間輸注,不影響術后的蘇醒[1]。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥,具有起效快、鎮靜充分、半衰期短的特點,連續輸注可使血藥濃度穩定,體內無蓄積、毒性小和蘇醒完全[2];有消除瑞芬太尼的肌僵作用以及減少惡心、嘔吐的發生率[3],兩藥復合應用患者術后蘇醒快、拔管早、定向恢復快。本研究結果表明:Ⅰ組血流動力學優于Ⅱ組,提示大家所使用的藥物劑量和麻醉方式對婦科腹腔鏡手術能達到理想的麻醉深度;Ⅰ組的平均呼吸恢復時間、睜眼時間和拔管時間比Ⅱ組明顯縮短,充分表現出瑞芬太尼復合丙泊酚特別適合于婦科腹腔鏡這種時間短的手術;術后惡心嘔吐不良反應發生率Ⅰ組明顯低于Ⅱ組,這可能與丙泊酚的鎮靜和抗嘔吐效應有關,優化了麻醉效果。

以上表明瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈泵注全憑靜脈麻醉應用于婦科腹腔鏡手術,明顯優于傳統的靜吸復合全身麻醉,它滿足了這類手術的時間短、起效快、蘇醒迅速及術中維持一定的麻醉深度的要求,也降低了術后不良反應發生率以及其他長效阿片劑藥物所帶來的術后蘇醒延遲等問題。由于瑞芬太尼輸注半衰期短,患者術后很快會感到疼痛,術后應及時鎮痛。

總之,瑞芬太尼復合丙泊酚用于婦科腹腔鏡手術全憑靜脈麻醉患者蘇醒徹底,血流動力學穩定、術后不良反應低,具有有效性、安全性、可行性等優點。

[1] 謝言虎,方才.瑞芬太尼的臨床應用[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,2005,26(5):298-300.

[2] 段世明.麻醉藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:100-101.

[3] My les P S,Hunt J O,Fletcher H,et al.Remifentanil,fentanyl,and cardiac surgery:a double-blinded,randomized controlled trial of costs and out comes[J].Anesth Analg,2002,95(4):805-812.