住院患兒急性下呼吸道感染病毒學調查

丁國標,王 智,楊秀玲,王 清,吳小玲

(九江市婦幼保健院呼吸內科,江西九江332000)

急性下呼吸道感染(acute lower respiratory infection,ALRI)是兒科常見病,其中病毒感染占有相當大的比例,并且呈現一定的流行季節趨勢[1]。但由于病毒分離培養及鑒定技術上的困難,我國許多地區仍長時間缺乏多種病毒病原學監測資料,同時,在各地區ALRI流行病學又不一致,這為其治療帶來了一定的盲目性。九江市婦幼保健院自2008年10月至2009年5月開展了 ALRI病毒學相關檢測,為其在本地區的流行提供了臨床依據。報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2008年8月至2009年7月在本院呼吸內科住院的 ALRI患兒 179例,其中男 122例,女57例,男、女比例為 2.14∶1;年齡 2個月～6歲,所有患兒均符合文獻[2]ALRI診斷標準。入院前均未使用抗生素和抗病毒藥品。

1.2 研究方法

1) 標本采集:在患兒住院當天抽取靜脈血2 mL,立即送檢。

2) 標本檢測:采用ELISA法檢測血清中呼吸道病毒IgM 抗體,包括呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IV)、副流感病毒(PIV)。試劑采用北京貝爾生物工程有限公司產品,操作按說明書進行。

3) 判斷標準:檢測標本中有病毒IgM抗體為陽性。

4) 統計學分析:用 SPSS10.0軟件進行 χ2檢驗,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病毒陽性率

本組 179例,標本陽性 39例,陽性率為21.7%;男性陽性率為22.1%(27/122),女性陽性率21.0%(12/57),男、女陽性率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。引起ALRI的病毒病原體以RSV為主,IV和PIV次之,見表1。

表1 39例陽性標本病毒分布

2.2 RSV感染的季節性分布

RSV感染具有一定的季節性,不同月份陽性率不相同,RSV感染從11月份開始增多,到12、1月份達到高峰,3月份開始降低。見表2。

表2 34例RSV陽性病例不同月份分布

2.3 RSV感染的年齡與性別分布

不同年齡RSV陽性率不同,以嬰幼兒為主,其中1歲以下占25.9%(28/108),6個月以下為發病高峰,達33.3%(17/51)。見表3。所有RSV感染病例中,男23例,女11例,男、女比例為2.09∶1。

表3 34例RSV陽性患兒年齡分布

2.4 不同ALRI患兒RSV陽性率比較

結果見表4。

表4 不同ALRI患兒 RSV陽性率比較

3 討論

ALRI是兒科常見的疾病,發病率較高,且很容易引起曼延。本研究所選179例均為ALRI患兒,包括肺炎、毛細支氣管炎、支氣管炎、兒童哮喘,通過臨床檢測,首先確定了RSV是本院冬、春季嬰幼兒ALRI的主要病毒病原體,占所有陽性標本的87.2%(34/39)。RSV感染從11月份開始增多,到12、1月份達到高峰,3月份開始降低。且臨床多見于毛細支氣管炎和肺炎患兒,男、女比例為2.09∶1,這與文獻[1,3]報道的RSV流行特點一致。

RSV所致的ALRI,多發生于嬰幼兒,本研究結果顯示,2～6個月年齡段發病率最高,占33.3%(17/51),這與趙曉云等[4]報道一致,此年齡嬰兒為發病高峰可能與其血清中母傳抗體降低,而自身生成的抗體不高有關,由于母傳抗體不能完全預防RSV感染的發生,因而出生不久的新生兒即可感染RSV[5]。同時RSV感染有明顯的性別差異,本研究所有 RSV感染病例中,男、女比例為2.09∶1,這與男性因各種病毒所致ALRI發病普遍較高有關[6]。

IV和PIV在冬、春季也具有較高的發病率,各占總陽性標本的5.1%,僅次于RSV,成為兒童ALRI第2位病毒病原體。在所有標本中沒有檢測到混合感染病例。

本文所檢測到的呼吸道病毒病原體的陽性率較國內報導偏低[2],這可能與病毒感染后產生的抗體時間與采取標本時間不同步有關,病毒感染后產生抗體的時間為7 d左右[7],如發病7 d后采集標本,則可提高檢測陽性率。

本組病例由于樣本量較小,同時監測時間不足1年,具有一定的片面性,但大體上能反映呼吸道病毒的流行趨勢,為臨床治療提供了一定的理論指導作用,為疫苗合理使用提供了理論依據。

[1] 鄧潔,錢淵.2000年冬至2006年春北京地區急性呼吸道感染患兒中呼吸道合胞病毒的監測[J].中華兒科雜志,2006,44(12):924-927.

[2] 胡亞美,江載芳.福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1167-1175.

[3] 王莉佳,劉恩梅,宋洪超,等.呼吸道病毒的快速診斷與臨床特點[J].重慶醫科大學學報,2004,29(5):701-702.

[4] 趙曉云,郭承吉,蔡栩栩,等.沈陽地區嬰幼兒RSV感染的病原調查研究[J].微生物學雜志,2001,21(2):24-25.

[5] 王莉佳,劉恩梅.重慶醫科大學兒童醫院急性呼吸道感染住院患兒病毒病原學分析[J].中國實用兒科雜志,2005,20(12):735-737.

[6] Weber M W,M u Iholland E K,Greenwood B M.Respiratory syncytial virus infection in tropical and developing countries[J].T rop Med In Health,1998,3(4):268-280.

[7] 吳桂玲,王麗.呼吸道合胞病毒檢測在下呼吸道感染中的應用[J].醫藥世界,2009,11(9):497-498.