大腸癌58例臨床分析

段思佳,曾慶黎

(1.南昌大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)部2008級;2.江西省人民醫(yī)院普外科,南昌330006)

大腸癌是人類常見的惡性腫瘤之一。一經(jīng)確診,多行外科手術(shù)。筆者對江西省人民醫(yī)院施行大腸癌手術(shù)的58例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,就大腸癌的臨床特點(diǎn)、病理特征及其手術(shù)治療效果進(jìn)行小結(jié),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年10月至2009年10月江西省人民醫(yī)院普外科經(jīng)手術(shù)切除并經(jīng)病理確診的大腸癌患者58例,其中結(jié)腸癌27例,直腸癌29例,原發(fā)雙位癌2例。

1.2 方法

回顧性分析58例患者的性別、年齡、臨床癥狀、腫瘤部位、腸鏡結(jié)果、病理結(jié)果、Dukes分期[1]、擬行手術(shù)方式及術(shù)后化療等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡分布

58例患者中,男 35例(60.3%),女 23例(39.7%);年齡21～89歲,平均 54.5歲。男、女發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.984,P＞0.05);大腸癌隨著年齡的增長呈上升趨勢,50～59歲達(dá)高峰,之后又隨著年齡的增長略有下降。見圖1。

圖1 58例大腸癌患者性別、年齡分布

2.2 臨床癥狀及體征

黏液血便 38例(65.5%),下腹疼痛 41例(70.7%),腹瀉31例(53.4%),便秘8例(13.8%),大便習(xí)慣改變 24例(41.4%),腹部包塊 5例(8.6%),里急后重、肛門墜脹感15例(25.9%),貧血19例(32.8%),消瘦 39例(67.2%),腸梗阻 15例(25.9%)。見表1。

2.3 腸鏡檢查結(jié)果

大腸癌在內(nèi)鏡下分為隆起型、潰瘍型和浸潤型。58例患者中行腸鏡檢查57例,其中隆起型14例(24.6%),潰瘍型 33例(57.9%),浸潤型 10例(17.5%)。38例確診為大腸癌,占66.7%;16例可疑為大腸癌,占28.1%;漏診3例,占5.2%。

表1 58例大腸癌患者臨床癥狀及體征

2.4 腫瘤部位及肛門指檢情況

58例患者中,回盲部癌1例(1.7%),升結(jié)腸癌6例(10.3%),結(jié)腸肝曲癌6例(10.3%),橫結(jié)腸癌3例(5.2%),結(jié)腸脾曲癌1例(1.7%),降結(jié)腸癌2例(3.4%),乙狀結(jié)腸癌8例(13.8%),直腸癌 29例(50.0%),原發(fā)雙位癌2例(3.4%,其中直腸肛管癌及直腸乙狀結(jié)腸癌各1例)。在29例直腸癌病例中,肛門指檢可及者有26例(89.7%)。大腸癌以直腸癌檢出率最高,其次為乙狀結(jié)腸癌,詳見圖2。

圖2 大腸癌好發(fā)部位

2.5 病理類型與臨床分期

58例大腸癌標(biāo)本共行病理檢查60處。病理檢查結(jié)果示:中分化管狀腺癌44處(73.3%),黏液腺癌5處(8.3%),印戒細(xì)胞癌1處(1.7%),低分化腺癌6處(10.0%);2種病理類型(混合型)癌4處(6.7%),其中乳頭狀腺癌合并中分化管狀腺癌1處,黏液腺癌合并印戒細(xì)胞癌1處,黏液腺癌合并中分化管狀腺癌2處。大腸癌的病理類型與臨床分期的關(guān)系見表2。

表2 大腸癌的病理類型與臨床分期的關(guān)系 處

2.6 手術(shù)治療

58例患者中,行根治性手術(shù)者49例(84.5%),行姑息性手術(shù)者9例(15.5%)。術(shù)中順利,術(shù)后恢復(fù)情況良好,均痊愈出院。在29例直腸癌患者中,行Dixon術(shù)者 16例(55.2%),行 Miles術(shù)者 8例(27.6%),行 Hartmann術(shù)者 5例(17.2%)。

3 討論

大腸癌是人類常見的惡性腫瘤之一。在美國等西方發(fā)達(dá)國家,大腸癌居惡性腫瘤死亡原因的第2位[2-3]。在我國,隨著人們生活水平的不斷提高及飲食習(xí)慣的改變,大腸癌的發(fā)病率呈上升態(tài)勢,排在惡性腫瘤和致死因素的第4位[4]。對于大腸癌,如何做到早期診斷、合理治療、監(jiān)測復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,是當(dāng)前防治大腸癌疾病領(lǐng)域亟待解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題之一。

1) 大腸癌男女均可發(fā)病。本組資料顯示,男、女性大腸癌發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),這與吳禮浩等[5]報(bào)道的大腸癌發(fā)病男多于女不同。大腸癌發(fā)病率是否有性別差異,本研究將增加樣本例數(shù)繼續(xù)觀察,以證實(shí)大腸癌發(fā)病率的性別差異是否存在。本組資料顯示,大腸癌的發(fā)病年齡隨著年齡的增長呈上升趨勢,到50～59歲達(dá)高峰,之后又隨著年齡的增長略有下降,與何裕隆等[6]報(bào)道的結(jié)果相近。

2) 大腸癌臨床癥狀多表現(xiàn)為解黏液血便、頑固性腹部隱痛、腹瀉便秘及大便習(xí)慣改變等,尤其以解黏液血便為大腸癌常見的癥狀,而且也是早期大腸癌的首發(fā)癥狀。提示對于解黏液血便患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行大腸癌的相關(guān)檢查,以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。本組資料顯示,肛診對直腸癌的檢出率可達(dá)89.7%,腸鏡對大腸癌的確診率可達(dá)66.7%。因此,對臨床上有下腹部疼痛、便血、大便習(xí)慣及大便形狀改變等下消化道癥狀的患者應(yīng)常規(guī)行肛診及大腸鏡檢查。

3) 大腸癌的發(fā)病部位以直腸多見(50.0%),乙狀結(jié)腸(13.8%)次之,其他依次為升結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、回盲部等部位,與何裕隆等[6]報(bào)道的結(jié)果相符。

4) 大腸癌的生物學(xué)特性及組織學(xué)類型與預(yù)后相關(guān)。有研究認(rèn)為,大腸癌分型中以隆起型預(yù)后較好,浸潤型預(yù)后較差;組織學(xué)類型中以高分化型癌預(yù)后較好,低分化型癌預(yù)后差[1,7]。本組資料腸鏡檢查提示,大腸癌生長方式以潰瘍型(57.9%)居多,其次為隆起型(24.6%),浸潤型最少(17.5%);病理檢查結(jié)果則是中分化管狀腺癌最多(73.3%),低分化腺癌、黏液腺癌也占有相當(dāng)?shù)谋壤?而后2種癌的預(yù)后往往較差[8-9]。

5) 大腸癌的治療以外科手術(shù)為主。一經(jīng)確診,應(yīng)立即行根治手術(shù)。本組大腸癌的根治切除率為84.5%,患者均痊愈出院。Casadesus D.[10]認(rèn)為,即使有些大腸癌患者不能進(jìn)行根治手術(shù),也應(yīng)盡量切除病變組織,保證腸道通暢。

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