“健康快車”1 531例白內障手術室護理配合及體會

鄧皎如,謝小青

(樂安縣第一人民醫院手術室,江西樂安344300)

2009年8月,香港慈善機構組織的“健康快車”首次開進江西,停靠在撫州市樂安縣江邊村。2009年9月4日至12月4日免費為江西省樂安、宜黃兩縣的白內障患者施行復明手術共1 531例。筆者作為選派上車的手術室護士,將其手術室的護理配合及體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1 531例白內障患者,其中男635例,女896例。年齡18～84歲,平均 63.5歲。文化程度:文盲761例,小學文化623例,初中文化147例。每天手術20～43例,平均28例。

1.2 手術方法

倍諾喜表面麻醉,個別不配合者加2%利多卡因球后麻醉,手術于眼科顯微鏡下進行。其中行白內障超聲乳化+人工晶狀體植入術1 275例,行白內障囊外摘除+人工晶狀體植入術256例。

1.3 治療結果

手術均順利,無眼內炎等其他嚴重并發癥發生。術前視力及術后第1天非矯正視力結果對照見表1。

表1 術前及術后第1天非矯正視力對照 n=1 531

根據世界衛生組織1973年規定盲的標準和分級(視力低于0.05為盲,低于0.30為殘),由表1可見:受術者脫盲率為97.45%,脫殘率80.00%。

2 手術室護理配合

2.1 手術室的消毒和管理

嚴格消毒監測是保證連臺手術安全的先決條件,也是杜絕感染性眼內炎的基石[1]。在手術室啟用前,手術室的墻壁、天花板、地板、物體表面用稀釋的84消毒液擦拭2遍,并用甲醛薰蒸空氣消毒,經防疫部門檢驗合格后才能開臺手術。使用中的手術室每天同法擦拭墻壁、地板、物體表面,紫外線燈管早晚照射各1 h,周末用95%酒精擦拭燈管照射+臭氧消毒機空氣消毒2 h。進入手術室的工作人員嚴格遵守無菌技術操作原則,并嚴格控制進入手術室的參觀人員。

2.2 手術器械的清潔、消毒和保養

手術器械特別是超乳頭、I/A沖洗針頭和灌注管要用蒸餾水沖洗干凈,管腔內不能留有異物和水。所有直接接觸患者的器械一用一清毒,均采取快速高壓蒸汽滅菌法并監測消毒效果。需連臺使用的超乳手柄和灌注管道要嚴防污染,換臺前用75%乙醇紗布擦拭。乙肝表面抗原陽性患者單獨集中手術,用過的器械和手術室按院內感染要求進行處置。

2.3 手術患者的準備和指導

接患者時注意穿戴是否符合要求,認真核對患者及眼別和人工晶體度數;給患者點麻醉藥,同時用0.25‰碘伏溶液為患者做結膜囊沖洗;對患者強調術中避免用力咳嗽、避免亂動的重要性并均勻呼吸以配合手術醫生對眼位的要求。

2.4 術中觀察與配合

接患者進手術室后觀察患者瞳孔散大情況,至少是7 mm[2],不夠大者用托吡卡胺散瞳至手術要求;術中密切觀察灌注液量并準確配制和及時更換;密切觀察患者生命體征的變化;根據手術醫生要求隨時調整超聲乳化儀的各項參數。

3 護理體會

1) 本組大多數白內障患者來自偏遠和貧困家庭,由于年齡大、文化低、視力和聽力差,致使語言交流困難、行動不便,所以都抱有自卑和恐懼的心理。在交流中要做到耐心、細致,語言無法交流的要用簡單的肢體語言交流,以取得患者的主動配合,保證手術的順利進行。

2) 由于主刀醫生為北京的白內障專家,一臺手術只需10 min左右,而在這么短的時間內必須完成患者的接送、下臺手術患者與器械的準備和患者體位的安置等等。手術室護士除了要熟練掌握超聲乳化儀的使用、結膜囊沖洗等操作技術,還要做到計劃周詳、安排有序,同時必須反應靈敏、動作迅速,才能保證手術安全、連續進行而不至空臺。

3) 手術前后手術室的消毒監測是不可缺少的重要一環。手術室護士必須具備嚴謹的工作態度,做好手術器械和手術室的消毒工作,防止眼內炎和交叉感染的發生。

“健康快車”復明術是一項愛心工程,使大量白內障患者重見光明,提高生活質量,減輕家庭和社會壓力。筆者通過對1 531例白內障患者的護理,體會到術中護理配合是手術有條不紊進行和減少術中并發癥及術后視力恢復的重要保證 。

[1] 尹文玲,張蘭英,劉燕平.白內障超聲乳化術護理新認識[J].實用護理雜志,2003,19(6):35-36.

[2] 裴國賓,王麗婭.白內障超聲乳化與人工晶狀體植入術超聲乳化前檢查與準備[J].鄭州:河南醫科大學出版社,2000:57-58.