戊二醛保存的無菌持物鉗在無菌水沖洗前、后細菌學檢測

胡金梅,鄭曉瀾,萬 瓊

(南昌大學第三附屬醫院a.消化科;b.醫院感染科,南昌330006)

無菌持物鉗是醫療無菌操作中常用的器械,在臨床治療室、換藥室、手術室等處使用廣泛。保持持物鉗的無菌狀態,是保障醫療安全操作的重要環節。不少醫療機構用2%戊二醛溶液保存無菌持物鉗,以便隨時用于夾取無菌物品。本文對戊二醛溶液保存的無菌持物鉗在無菌水沖洗前、后進行細菌學檢測,發現沖洗前比沖洗后的細菌陽性率高,且感染細菌時間發生早。現將檢測結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

250 mL帶活動開口的不銹鋼圓錐杯、25 cm長持物鉗、試管、吸管、棉簽、酒精燈、培養皿、試管架均購于南華醫藥公司,2%戊二醛(南昌健寶防疫用品廠)、生理鹽水(江西科倫藥業有限公司)、1.5%甘氨酸中和劑(上海藍季科技有限公司)、肉湯或瓊脂培養基(北京奧博星生物技術有限責任公司),72-1烤箱(湖北黃山市醫療器械廠)、XK24-006-0058恒溫箱(上海躍進醫療器械廠)。

1.2 檢測對象

在南昌大學第三附屬醫院住院部普外科、泌尿外科、骨科、婦產科、眼科換藥室和門診換藥室使用的30把戊二醛溶液保存的無菌持物鉗。

1.3 檢測方法

連續采樣14 d。檢測所用試劑、器械均消毒滅菌處理。①在無菌水沖洗前:用無菌棉簽沾1.5%甘氨酸中和劑溶液,來回涂擦從戊二醛溶液中取出的無菌持物鉗的下部約1/3段,將棉簽頭部剪入含1.5%甘氨酸中和劑的肉湯洗脫液試管中,振打80次,各取1 mL分別接種于2個滅菌平皿內,加入已溶化的45～48℃的營養瓊脂15～18 mL,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,一個滅菌平皿置20℃培養7 d,觀察霉菌生長情況;另一個滅菌平皿置37℃培養48 h,計數菌落數,同時檢測致病菌。②在無菌水沖洗后:從戊二醛溶液中取出的無菌持物鉗用無菌水沖洗后,用無菌棉簽來回涂擦其下部約1/3段,將棉簽頭部剪入至10 mL無菌洗脫液試管中,振打80次,各取1 mL分別接種于2個滅菌平皿內,其余步驟同“在無菌水沖洗前”。

1.4 判斷標準

標本經細菌培養后檢測,無菌生長為陰性;有菌生長為陽性。

1.5 統計學方法

采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

無菌持物鉗在無菌水沖洗前、后細菌檢測結果見表1。結果表明:①沖洗前持物鉗第4天即可培養出細菌,而沖洗后持物鉗從第9天才開始培養出細菌;沖洗前、后各天均無致病菌和霉菌生長。②在無菌水沖洗前、后持物鉗細菌陽性率第6-11天相比,差異均有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。

3 討論

3.1 無菌持物鉗感染細菌原因

無菌持物鉗感染細菌的原因可能有以下幾種:①無菌持物鉗使用前雖經過高壓滅菌處理,一經開包使用后,持物鉗浸泡在持物罐內,其上端三分之一未浸泡在消毒液中,容易造成污染;②持物鉗的每次使用其上端被醫務人員的手反復夾持,如果操作前手不清潔,就可造成持物鉗的污染,而污染端又恰恰沒有浸泡在消毒液內消毒,利于細菌生長繁殖;③持物鉗因經常被使用,經常暴露于消毒液之外,如不注意無菌技術操作,且有碰撞有菌物品或持物鉗保存罐外側的可能而造成污染;④使用持物鉗時可能會因操作不慎使鉗端向上而造成消毒液倒流而污染[1];⑤沒有設置夾取油紗條的專用無菌鉗持物,沾有凡士林的無菌持物鉗易被細菌污染[2];⑥戊二醛保存液的滅菌效能隨時間推移而下降。有報道稱,消毒液使用過程中pH值會隨時間推移而逐漸降低,無菌效能也因此而下降[3]。

3.2 無菌持物鉗使用前用無菌水沖洗可減輕感染細菌程度

戊二醛屬于滅菌劑,但如用于保存無菌持物鉗,就只能作為一種消毒液使用,很難達到滅菌狀態。而且隨著保存持物鉗時間的延長,細菌數也在不斷地增加[4]。本研究證明用戊二醛溶液保存的無菌持物鉗第4天就可培養到細菌,且無菌持物鉗隨著使用時間的延長,細菌數也在不斷地增加。至第 10天,細菌陽性率已達到53.33%;至第12天時,細菌陽性率已達63.33%。當每次使用持物鉗前用無菌水沖洗鉗上戊二醛溶液,8 d內持物鉗上未檢測到細菌,第 9天才培養到細菌,細菌陽性率僅為3.33%,遠低于未沖洗前;至第12天時,細菌陽性率為36.67%。無菌持物鉗用無菌水沖洗前、后第6-11天的細菌陽性率比較差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。因此,用戊二醛保存的無菌持物鉗使用前用無菌水沖凈戊二醛溶液,對保持持物鉗的無菌狀態起著重要的作用。

3.3 無菌持物鉗使用前用無菌水沖洗可減輕戊二醛刺激性

戊二醛具有廣譜、高效、快速的殺菌作用,但對人體皮膚、黏膜均有刺激性[5]。而臨床上使用無菌持物鉗時,不少醫務人員為圖省事不用無菌水沖凈而直接用鉗夾取無菌物品。據報道,戊二醛對人體組織、黏膜、皮膚均有固化作用,會延緩傷口的愈合;尤其對角膜有損傷,影響視力[6]。如果無菌持物鉗從戊二醛溶液中取出后直接夾取無菌物品,導致消毒液殘留在所夾取的無菌物品上(紗布、棉球等),將此無菌物品用于病人的傷口時,可刺激組織引起過敏反應[1]。

3.4 加強醫務人員依從性教育或改用其他方法

用戊二醛保存的無菌持物鉗用無菌水沖凈再使用在臨床執行中有時難以保證,主要原因是沖洗較麻煩,操作時不方便,且要用較多的無菌水,致使醫務人員在實際操作中依從性差。醫院應加強醫務人員使用戊二醛浸泡器械前用無菌水沖凈的依從性教育,使之認識到沖洗的重要性。另外,也可以采取不用戊二醛浸泡無菌持物鉗的方法,如用干保存法保存無菌持物鉗,可免去無菌水沖洗,且使用起來也方便、快捷、環保、不易污染手。但要考慮本地區的溫度、濕度,持物鉗保存時限和加強無菌操作等因素。

表1 無菌持物鉗在無菌水沖洗前、后細菌陽性率比較

[1] 張麗萍.干濕無菌持物鉗使用中監測效果觀察[J].工企醫刊,2007,20(2):15-16.

[2] 羅彩霞,高余蘭.無菌持物鑷干燥保存法存在問題分析與對策[J].齊魯護理雜志,2007,13(20):106-107.

[3] 魏明霞.戊二醛臨床應用中酸堿度值及細菌學觀察[J].中華醫院感染管理學雜志,2000,10(5):371-372.

[4] 鄧順嬌.使用中無菌持物鉗兩種保存方法的效果比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2006(9):1394-1395.

[5] 王樞群.醫院感染學[M].重慶:科學技術文獻出版社重慶分社,1990:566.

[6] 田志環.戊二醛消毒劑及對人體安全性的研究進展[J].環境與健康雜志,2007,24(10):842-844.