胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測對早期腎功能損害的研究

李建春,巢時斌,陳小文

(南昌大學第一附屬醫(yī)院a.檢驗科;b.輔助生殖科,南昌330006)

高血壓和糖尿病的發(fā)病率逐步升高,是引起腎功能損害的主要原因[1]。據世界衛(wèi)生組織預計,到2025年,糖尿病患者將達到3億,其中Ⅱ型糖尿病約占全部患者的85%～90%。它對患者的主要威脅就是腎臟損害,能阻止糖尿病和高血壓腎功能早期損害的方法是早診斷、早治療[2-3]。較多研究發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C(SCys-C)和尿微量白蛋白(UMA)是反映腎功能損害的敏感指標[4]。筆者采用免疫透射比濁法和乳膠增強散射免疫比濁法分別檢測UMA和SCys-C濃度,和傳統(tǒng)的腎功能檢測指標血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)進行比較,探討 UMA、SCys-C以及它們的聯(lián)合檢測在診斷高血壓和糖尿病繼發(fā)腎功能損害時的應用價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象

高血壓組:原發(fā)性高血壓患者 364例,男203例,女161例;年齡 40～75歲,平均(57.5±17.5)歲。均為2009年南昌大學第一附屬醫(yī)院門診和住院患者,尿常規(guī)檢測蛋白為陰性的臨床確診高血壓,排除肥胖、冠心病、糖尿病、嚴重的肝腎功能不全及繼發(fā)性高血壓 。

糖尿病組:選擇本院2009年尿常規(guī)檢測尿蛋白為陰性的臨床確診糖尿病患者308例,男161例,女147例,年齡38～75歲,平均(56.5±18.5)歲,糖尿病診斷標準為2001年10月中國糖尿病學會頒布的標準。

陽性對照組:選擇2009年本院臨床診斷為腎功能不全、尿檢驗常規(guī)檢測蛋白為陽性、肌酐和尿素氮均升高的患者168例,其中男90例,女78例;年齡20～70歲,平均年齡(45.0±25.0)歲。診斷參照《內科學》第6版標準。排除高血壓和糖尿病患者。

陰性對照組:選擇同期年齡及性別與以上3組相匹配的健康體檢正常的195例。

1.2 試劑和儀器

尿微量白蛋白檢測試劑盒,血清胱抑素 C(SCys-C),肌酐(Scr)和尿素氮診斷試劑盒(奧林巴斯);Au2400全自動生化分析儀(OLIMPus400全自動生化分析儀)。

1.3 檢測方法

4組人群留取晨尿,免疫透射比濁法檢測尿微量白蛋白,早晨抽取空腹靜脈血3 mL分離血清,乳膠增強散射免疫比濁法檢測SCys-C[5];全自動生化分析儀檢測BUN和Scr。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 各指標檢測結果

高血壓和糖尿病組的UMA、SCys-C明顯高于陰性對照組,與陰性對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);傳統(tǒng)的腎功能檢測指標BUN和Scr檢測結果與陰性對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 各組 BUN、Scr、UMA、SCys-C測定結果

表1 各組 BUN、Scr、UMA、SCys-C測定結果

組別 n BUN/(mmol?L-1) Scr/(μ mol? L-1) UMA/(mg?L-1) SCys-C/(mg?L-1)高血壓組 364 5.65±1.46 9.25±19.48 30.8±12.78* 0.95±0.20*糖尿病組 308 6.45±4.53 5.46±4.54 38.5±15.40* 2.45±0.71*陽性對照組 168 15.28±7.79* 85.81±12.83* 108.0±60.07* 3.05±2.03*陰性對照組 195 4.85±2.52 3.90±13.00 3.10±7.50 0.82±0.09與陰性對照組比較,*P＜0.01。

2.2 各指標檢出率

各指標對腎功能早期病變的檢出百分率總體為UMA+SCys-C＞UMA＞SCys-C＞Scr＞BUN。UMA+SCys-C 、UMA 、SCys-C 、BUN 、Scr對腎 功能早期病變的檢出率之間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表2。

表2 各組 BUN、Scr、UMA、SCys-C對早期腎功能病變檢出率

3 討論

從本文結果可以看出,傳統(tǒng)檢測腎功能的指標如血清尿素氮、肌酐在早期腎功能損害無明顯變化時,免疫比濁法聯(lián)合檢測UMA和SCys-C是預報糖尿病及高血壓腎損害簡便可行的方法。本組實驗表明SCys-C和UMA是腎功能損害的早期標志物,聯(lián)合檢測可提高糖尿病和高血壓早期腎功能損害檢出率,有利于高血壓和糖尿病繼發(fā)腎功能損害的早期預防和治療。如果將微量蛋白尿測定視作檢出糖尿病腎病的“金指標”,與之相比引起的腎功能早期損害,SCys-C檢出糖尿病腎病的靈敏度為19.1%特異性為100%。本實驗308糖尿病患者中有151例UMA和SCys-C聯(lián)合檢測異常;364例高血壓患者,有117例 UMA和SCys-C檢測異常,故有必要在患糖尿病早期及亞臨床期而無證據有腎病的患者中,定期檢測其UMA和SCys-C濃度變化以觀察其與糖尿病血管病變的關系。

目前,SCys-C的敏感性、穩(wěn)定性及特異性使它在評價腎功能早期損害中有很大的應用前景其檢測分析已實現(xiàn)全自動化,操作簡便,完全可與其他項目一起在臨床得到廣泛應用。因此,擴大尿微量白蛋白檢查的應用范圍,已經作為心腦血管疾病、高血壓等疾病的常規(guī)檢查項目,對糖尿病腎病及高血壓腎功能損害的早期發(fā)現(xiàn)和治療有較大臨床診斷價值。

[1] 湯俊明,趙進良,張小莉.尿微量蛋白對監(jiān)測Ⅱ型糖尿病早期腎功能損害的價值[J].臨床檢驗雜志,2004,22(11):458-459.

[2] 潘靜,魏明竟.尿液微量白蛋白的研究近況[J].臨床檢驗雜志,2003,21(5):315-3161.

[3] 萬長春,孟澤.糖尿病腎病早期診斷的實驗室研究進展[J].臨床檢驗雜志,1998,16(3):186-187.

[4] 李喜,王林,李忠信.胱抑素C在臨床中的應用進展[J].天津醫(yī)藥,2005,18(3):306-310.

[5] 朱雪明,單衛(wèi)民,張國平.乳膠增強散射免疫比濁法測定血清Cystain[J].臨床輸血與檢驗,2003,3(3):218-219.