護士長術前護理流程管理效果評價

劉書香,廖聲靜

護士長術前護理流程管理效果評價

劉書香,廖聲靜

手術是治療外科疾病的一種重要手段,它能治愈疾病,但也可能產生并發癥、后遺癥等不良后果。為獲得良好手術效果,除了要有滿意的麻醉與優良的手術操作外,術前準備和圍術期護理也是很重要的環節[1]。流程管理作為現代企業管理的重要方法和技術,在提升企業業績和客戶滿意度方面發揮著越來越大的作用[2]。目前國內醫院引入流程管理在圍術期運用已有報道[3,4]。為了不斷提高病人術前護理質量,使病人以最佳身心狀態進入手術,我院護理部在術前準備工作及訪視工作流程基礎上,于2009年1月在7個手術病區開展了護士長術前護理流程管理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所二級甲等綜合醫院,開放床位550張,設有7個手術病區,2009年1月—11月手術5 984臺,其中擇期手術4 963臺。近5年年手術5 390.00臺±698.21臺,年擇期手術4 530.00臺±177.32臺,日擇期手術14.00臺±5.70臺。護士長年齡為 35歲～46歲(42.0歲±3.5歲),本科學歷5人,大專2人,副主任護師 2人,主管護師5人。

1.2 方法

1.2.1 護士長術前流程管理內容 護士長熟悉病歷,掌握病人信息,內容包括術前小結、術前談話、各種檢查陽性結果、血型、既往史、過敏史、特殊藥物史、術前醫囑、入院首次評估等※與手術醫生、手術室護士長、麻醉師溝通,交流確認相關信息※與當班護士、責任護士溝通信息并指導,內容包括病人基本信息、心理評估狀況、術前宣教內容、術前準備內容※術前1 d下午查看和詢問病人,內容包括術前訪視落實情況、手術相關知識掌握情況、個人衛生落實情況、術前醫囑落實情況、專科準備情況※術前晚評估病人,內容包括心理狀況、生理狀況、社會狀況,提供必要的幫助※術晨再評估和查看病人,內容包括生命體征、睡眠、更衣、首飾、義齒、隱形眼鏡、術前醫囑、手腕帶、手術部位標志、血型標志※查看護理記錄單,內容包括體溫單、護理記錄單、醫囑單、術后護理計劃單※病人入手術室,查看麻醉床及應急設備準備情況,專科用物準備情況。

1.2.2 評價方法 ①參照張冬梅等[5]對病人調查最關心和最希望加強的護理內容,護理部擬定術前護理質量檢查考評細則,科護士長帶領質量督導小組隨時對術前護理單項質量進行抽查、護理部每月全面檢查1次。內容:病人對健康教育知識知曉情況、護士對病人評估內容掌握情況、病人術前準備工作落實情況、護理文書記錄、術前常用護理技術操作考核。共5個大項,37個子項,每個大項以百分制考核,按20%計入總分,總分值為100分,得分越高質量越好。②對手術病人進行滿意情況調查。統計該流程實施前(2008年1月—11月)和實施后(2009年1月—11月)的術前護理質量進行評分和7個手術科室手術病人滿意率。

1.2.3 統計學方法 對實施前后相同時間的術前護理質量進行評分,病人滿意率用SPSS11.5數據軟件包進行分析,采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果(見表1)

表1 護士長術前流程管理實施前后術前護理質量評分、手術病人滿意率比較

3 討論

3.1 流程管理有利于提高護理服務質量和病人滿意度 流程管理是一種新的管理思想和管理方法,其本質是構建卓越的業務流程,強調以質量第一,把滿足顧客的需要和超越顧客的希望作為組織追求的首要目標[6]。在實施護士長術前質控流程管理前,外科已實施術前準備工作流程、術前訪視工作流程,護士長有時也對相關工作流程執行情況進行監督,由于沒有明確的質控流程進行質控和管理,質控處于隨意性和臨時性狀態,故術前護理工作質量不高,手術病人相關知識知曉率和滿意率不高。術前質控流程工作內容具體,有時間性,且強調醫護患之間、科室之間相互溝通,使流程管理改變以往只對任務上司和局部負責的局面,轉向對整體流程、最終目標和病人負責[2],從而建立起以病人為中心的整體化服務格局,護士的所有術前準備工作及病人的服務質量處于隨時受控狀態,同時術前責任護士和護士長不斷看望病人、和病人交流、評估病人、進行健康宣教和指導,使病人感到被關心、被重視[3]。有效提高了病人術前護理質量,提高了病人滿意度。調查結果表明,實施該流程后術前護理質量明顯提高,病人滿意率也由原來的89.5%提高到97.0%。

3.2 流程管理提高了護士的綜合能力 流程管理的基本思想之一是實行以人為本的管理,讓員工成為復合型人才,并對員工授權[2]。在該流程啟動前,對原術前護理質量檢查中存在的問題進行了分析,有些工作仍有隨意性、護士的業務知識和溝通能力欠缺,如不熟悉手術及麻醉的有些程序,不知道某些特殊藥物(如抗凝藥、類固醇藥、鎮靜藥等)對手術有影響,不會正確評估病人的心理、生理狀況,不會和病人有效溝通等,術前宣教過于簡單,病人存在許多心理問題和疑問,導致病人術前緊張和焦慮。該流程實施初期,護理部和各病區反復組織護士長和護士學習相關知識,請麻醉師和手術醫師講課,模擬情景訓練評估和溝通技巧,不同程度地提高了相關知識水平。由于該流程強調護士長對護士加強指導,術前護理質量考評內容又涉及調查病人對疾病相關知識的知曉率和護士如何評估病人等,激發了雙方潛在的學習熱情和強烈的求知欲,變被動學習為主動學習,同時在與不同層次、不同疾病的病人溝通實踐中,不斷出現新的問題而促使他們學習,這樣才能滿足不同病人對不同健康知識的需求。因而擴大了知識面,提高了護士的綜合能力。

3.3 確保了護理安全 完善的術前準備是手術成功的重要條件。無論擇期和限期手術,病人主要器官功能準備、手術局部及體表準備、心理護理、健康教育、麻醉床及應急設施準備等缺一不可,否則會影響手術如期順利進行及手術安全。該質控流程實施前,時常有病人因焦慮、恐懼等強烈心理應激反應而致心率加快、血壓升高、血糖升高,最終導致暫停手術,還接到過留置胃管不到位,病人穿緊身衣、帶金銀首飾上手術臺等方面的投訴,由于護士長及時指導護士,及時查看病人,及時解決問題,把好了環節質量關。同時科護士長和護理部對工作流程執行情況進行監督和檢查,采用靜態和動態管理,護理工作效率提高,護理缺陷發生率明顯下降,保證了護理安全,提高了護理質量。

3.4 流程管理遵循了PDCA循環原則 眾所周知,持續質量改進是流程管理的靈魂,提高服務質量是流程管理的目標,構造卓越的業務流程是流程管理的本質[2]。管理層對流程管理理念的認識和支持是流程管理實施成敗的關鍵[7]。這就要求管理者要有創新意識和整體意識,使流程管理達到規范化、持續化和系統化。該流程在實施前,護理部組織專門人員對原有工作流程和工作質量進行評估,對原質量檢查中存在的問題進行分析研究,屬個性的問題由科護士長或病區護士長個別教育、指導和幫助,難解決或屬共性的問題由護理部協調和解決,如工作量大的科室增加人力,制定長效激勵機制,召開由各層管理人員和護士共同組成的質量分析會,對所有流程執行情況進行跟蹤評價等。因此,通過正面強化和檢查督導,充分挖掘了護士長的潛力,調動了護士工作積極性和主觀能動性,使護理質量得到持續改進[8],確保了術前護理質量的有效提高。

[1] 李樹貞.現代護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:755-756.

[2] 陳靜,王玉瓊.醫院管理引入流程管理理論的探討[J].護理研究,2008,22(1A):11-12.

[3] 朱秋俠,朱玉露.流程管理在圍手術期護理中的應用[J].中國護理管理,2007,7(3):31-32.

[4] 楊普萍,王俊紅,周少武,等.術前訪視的流程管理與實施效果[J].護理管理雜志,2009,9(8):49-50.

[5] 張冬梅,劉則楊,馬洪杰.根據病人需求擴展護理服務[J].護理管理雜志,2008,8(1):52-53.

[6] 李明子.現代管理的新理念——流程管理[J].中華護理雜志,2005,40(12):956-958.

[7] 萇景洲.BPR是什么——一場企業管理的革命[M].北京:中國財政經濟出版社,2004:15-16.

[8] 徐鳳珍.護理管理在持續質量改進中的作用[J].家庭護士,2007,5(10B):76.

(本文編輯 張建華)

Evaluation on effet of head nurse preoperative nursing flowsheet management

Liu Shuxiang,Liao Shengjing
(Central Hospital of Qianjiang City Hubei Province,Hubei 433100 China)

1009-6493(2010)6B-1576-02

劉書香(1961—),女,湖北省潛江人,副院長,副主任護師,大專,從事護理管理及外科護理工作,工作單位:433100,湖北省潛江市中心醫院;廖聲靜工作單位:433100,湖北省潛江市中心醫院。

2009-12-07;

2010-03-20)

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.042