術前俯臥位體位練習對椎體后凸成形術的影響

馮曉青,張桂林,么恩蕊,魯雅冬,王 茜

術前俯臥位體位練習對椎體后凸成形術的影響

馮曉青,張桂林,么恩蕊,魯雅冬,王 茜

隨著人民生活水平的提高,我國逐漸進入老齡化社會。骨質疏松椎體壓縮骨折(OVCF)是老年人常見疾病,在我國老年人口中,有400萬人因骨質疏松發生壓縮性骨折,70萬人因骨折疼痛需要治療[1]。這種疾病除引起嚴重腰背疼痛之外,還限制病人活動能力,帶來長期臥床所引起的一系列并發癥。由于病人常合并嚴重骨質疏松及其他內科合并癥等原因,不宜行椎弓根螺釘內固定,常常采用保守治療方法,臥床休息、輔助藥物抗骨質疏松及對癥治療。臥床時間往往需6周～8周,長期臥床可能進一步加劇骨質的丟失,并可能出現墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、消化系統功能障礙、壓瘡等,嚴重影響老年人的生活質量。近年來,我院開展椎體后凸成形術治療骨質疏松椎體壓縮骨折,護士指導病人術前行俯臥位練習,減輕了術中長時間俯臥的不適感,取得了較好的效果。現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2008年5月—2009年10月因骨質疏松性椎體壓縮骨折住院病人,篩選單椎體壓縮骨折病人共91例,隨機分為兩組。試驗組48例,男13例,女35例;年齡(70.9±5.0)歲;既往有骨質疏松性骨折史15例;骨折位置:胸61例,胸92例,胸103例,胸118例,胸1217例,腰114例,腰22例,腰31例;腰椎骨密度(SD)-3.3±0.6;合并基礎疾病:高血壓病35例,冠心病31例,糖尿病16例,呼吸系統疾病12例。對照組43例,男11例,女32例;年齡(72.0±6.2)歲;既往有骨質疏松性骨折史 12例;骨折位置:胸81例,胸104例,胸119例,胸1210例,腰115例,腰24例;腰椎骨密度-3.2±0.6;合并基礎疾病:高血壓病32例,冠心病36例,糖尿病19例,呼吸系統疾病9例。兩組比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前體位練習 試驗組采取俯臥位體位練習,從入院第2天開始至手術前1 d,每日2次,分別于早餐后及午餐后1.5 h后開始練習,每次2組。在護士指導及幫助下軸向翻身,俯臥位,詢問病人有無特殊不適主訴,如病人可以耐受,可頭側墊高,此俯臥位維持45 min,后仰臥或側臥休息15 min,再重復練習1組。對照組常規仰臥位或側臥位體位進行對照。

1.2.2 手術方法 在局部麻醉及術中G型臂透視下完成手術。病人取俯臥位,調整手術床使骨折椎垂直于地面。局部麻醉后在正側位透視下選擇進針方向,使穿刺針尖到達超過椎體后緣約1 cm處,拔除針芯插入導針,透視確認導針的方向滿意后,拔出穿刺針,在導針的引導下插入工作套筒,用專用手鉆在椎體內開出一條通路,并通過透視確保手鉆未突破椎體前方皮質。在專用注射器內抽取造影劑碘海醇并排氣,連接氣囊和壓力表,插入工作套筒,透視下確認氣囊的位置,然后緩慢推動針栓至壓力達到50 psi,拔除導絲,繼續推動針栓至氣囊膨脹,整個過程中確保壓力不超過300 psi,透視觀察氣囊膨脹后位置、形態,椎體膨脹后形態是否滿意,維持氣囊在膨脹狀態約5 min。抽回造影劑,拔除氣囊。攪拌骨水泥,待骨水泥凝固至中度黏稠后,用專用骨水泥充填針吸取骨水泥,雙側同時在椎體空腔中充填相應數量的骨水泥,并透視確認骨水泥充填后的形態和椎體成型滿意。待骨水泥凝固后,拔除工作套筒,皮膚切口用皮膚膠帶閉合。術后當日可在支具保護下下地活動。

1.2.3 觀察指標 在影像學上記錄入院及術后骨折椎體前緣高度及脊柱后凸角度,并對比其改善情況。術后應用視覺類比疼痛評分(VAS)評價病人主觀舒適程度、心理接受情況,并記錄病人憋氣、心悸、頭暈、四肢不適等其他不適主訴(手術操作引起的腰背痛除外)。

1.2.4 統計學方法 所得數據用SPSS13.0統計軟件進行分析,計量資料使用獨立樣本t檢驗。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人術中及術后相關項目比較

3 討論

椎體成形術經過幾十年的臨床研究與實踐,已從傳統手術發展到微創手術,特別是經皮椎體成形術及經皮后凸成形術,已取得了很好的臨床療效,并成為治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的一種常用方法。經皮椎體后凸成形術是椎體成形術的改良方式,首先使用球囊將骨折椎體復位同時在椎體內產生一個空腔,然后低壓力注入高黏度的骨水泥,從而顯著減少骨水泥滲漏和血管栓塞等并發癥的發生率,骨水泥的滲漏率遠低于經皮椎體成形術[2]。Garfin等[3]首先提出了經皮椎體后凸成形術的設計構想,1998年一種可膨脹性氣囊獲得美國食品與藥品管理署(FDA)的批準,應用于骨折復位和(或)在松質骨內造成空腔。椎體后凸成形術已在歐美國家得到廣泛應用,臨床報道效果滿意,對于骨質疏松椎體壓縮性骨折具有很好的止痛效果,具體機制仍不清楚,可能與注入的骨水泥固定了骨折塊和加強了骨質的強度有關,椎體高度的恢復和脊柱后凸畸形的改善也可能有利于疼痛的緩解,或骨水泥在凝固過程中釋放熱量對周圍神經末梢有損毀作用。

老年骨質疏松椎體壓縮骨折的病人一般為高齡,常合并慢性基礎疾病,加之骨質疏松,絕大部分不適宜行全身麻醉下椎弓根螺釘內固定。這類病人主要的受傷原因為跌倒,受傷機制為脊柱的縱向壓力,好發部位為胸腰段,多為椎體前柱受損,多見上終板斷裂,椎體后壁完整,后柱小關節及韌帶復合體無明顯受損。一些學者考慮到此類病人特點,嘗試側臥位施行椎體成形術,有利于手術耐受力差的病人[4]。也有的在術前局部麻醉下使用手法復位后實施手術治療,得到了比較滿意的效果[5,6]。但手法復位的力度很難掌握,并且會給病人帶來一定的痛苦。

本組試驗結果表明,試驗組在椎體前緣高度恢復、脊柱后凸角度改善、主觀舒適度、心理接受能力明顯優于對照組,而術中不適癥狀的發生率明顯低于對照組。采取術前俯臥位體位練習有以下優點:①術前俯臥位練習模擬手術體位,可以增加病人對手術的耐受力,更好地配合手術;②老年骨質疏松性椎體壓縮骨折多發于胸腰段,造成脊柱后凸畸形,俯臥位練習可以通過體位及自身重量矯正后凸,新鮮骨折病人在一定程度上恢復椎體高度,有助于手術的實施,減少手術時間,避免強行手法復位帶來的痛苦及副損傷;③術前俯臥位練習,有助于使心肺功能適應手術體位,減少意外發生幾率;④給予病人手術心理準備,減少手術應激所帶來的精神心理壓力。

4 小結

老年骨質疏松椎體壓縮骨折病人擬行椎體后凸成形術或椎體成形術,術前行俯臥位體位練習,有利于病人對手術體位的適應及減輕術中長時間俯臥的不適感,增加心理承受能力,有利于骨折椎復位,減少手術難度。

[1] 沈建雄,張智海,邱貴興.椎體成形術對椎體骨質疏松性壓縮骨折的療效觀察[J].脊柱外科雜志,2005,3(1):23-25.

[2] Cloft HJ,Jensen ME.Kyphoplasty:An assessment of a new technology[J].AJNR,2007,28(2):200-203.

[3] Garfin SR,Buckley RA,Ledlie J,et al.Balloon kyphoplasty for symptomatic vertebral body compression fractures results in rapid,significant and sustained improvements in back pain,function,and quality of life fo r elderly patients[J].Spine,2006,31(19):2213-2220.

[4] 程昀,鄧忠良,陳亮,等.不同體位行經皮穿刺椎體成形術的比較研究[J].創傷外科雜志,2005,7(6):431-433.

[5] 皮紅林,李鳳新,周立亞,等.過伸體位下經皮椎體成形術治療椎體骨質疏松性骨折[J].中國骨質疏松雜志,2007,13(6):414-416.

[6] 彭科,王冰,胡優威,等.過伸體位下球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折[J].西部醫學,2009,21(10):1733-1735.

(本文編輯 張建華)

Influence of preoperative prone position posture exercises practice of patients on their kyphoplasty of vertebral body

Feng Xiaoqing,Zhang Guilin,Mo Enrui,et al
(Beijing Jishuitan Hospital,Beijing 100035 China)

1009-6493(2010)6B-1553-02

馮曉青(1972—),女,北京人,護士長,主管護師,本科,從事骨科護理研究,工作單位:100035,北京積水潭醫院;張桂林、么恩蕊、魯雅冬、王茜工作單位:100035,北京積水潭醫院。

2010-02-03)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.025