非杓型高血壓病人對高血壓相關知識的知曉情況調查

童素梅,于桂香,魏豫東,張曉艷

非杓型高血壓病人對高血壓相關知識的知曉情況調查

童素梅,于桂香,魏豫東,張曉艷

人類的血壓變化存在晝夜節律性。血壓的典型周期表現為白天有兩個峰(09:00和19:00),下午有個稍低點(15:00),而在夜間有顯著的下降(03:00)[1]。血壓在夜間休息期間比白天活動期間要低,就稱為“杓型”,反之則稱為“非杓型”[2]。臨床資料表明,非杓型高血壓病人比杓型高血壓病人有更嚴重的靶器官損害傾向。這些靶器官包括心、腦、血管和腎臟,尤其對心、腦血管有較高的危險度[3-5]。流行病學研究發現,非杓型比杓型預后更差[6,7]。因此,我們進行了非杓型高血壓病人對高血壓相關知識的調查,以期更好地指導非杓型病人的高血壓防治工作,并為開展高血壓健康教育和健康促進工作提供科學根據。現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年2月—2008年12月隨機抽取內科門診和住院治療的非杓型高血壓病人100例。按照世界衛生組織/國際高血壓聯盟(WHO/ISH)《高血壓治療指南》,將收縮壓(SBP)≥18.7 kPa(140 mmHg)和(或)舒張壓(DBP)≥12.0 kPa(90 mmHg),或本次血壓正常,而近2周內服用降壓藥者,診斷為高血壓病人。按照公式血壓晝夜差值(NRR)=(白天平均值-夜間平均值)/白天血壓×100%,可以計算夜間收縮壓和舒張壓下降的百分數,超過10%的即為杓型[4],低于10%的即為非杓型[5]。

1.2 方法 采用電話訪談式問卷調查法,調查問卷102份,有效100份。調查問卷包含7個部分:①病人基本情況;②高血壓知識;③相關行為危險因素;④高血壓臨床表現;⑤高血壓的治療;⑥非杓型高血壓管理需求;⑦病人對非杓型高血壓管理建議。由實習護生擔任調查者,經統一培訓后進行調查。所有調查資料經核對無誤后,用SPSS11.5軟件包進行統計學分析。

2 結果

2.1 人口學特征 100例中,男44例,女56例;年齡為26歲～91歲,平均63.6歲,20歲～49歲11例,50歲～59歲 22例,60歲～69歲28例,70歲～91歲39例;病程1年～69年,平均11.7年;文化程度:文盲 4例,小學及初中20例,高中及以上76例。

2.2 非杓型高血壓病人對高血壓知識的知曉情況(見表1)

表1 非杓型高血壓病人對高血壓知識的知曉情況 例

2.3 非杓型高血壓病人對疾病管理及需求知曉情況(見表2)

表2 非杓型高血壓病人對疾病管理及需求知曉情況 例

3 討論

對高血壓知識進一步分析發現,非杓型高血壓病人對診斷標準、危險因素等常規知識有一定的認識,但對治療高血壓需進行危險因素分層等專業性較強的知識認識不足,說明高血壓病人對疾病知識認識的不均衡性,要求醫護人員今后在工作中要做到耐心、詳細地講解。尤其在日常護理工作中,不僅在院內要向病人作高血壓的常識宣教,還要在院外經常對病人作高血壓病的多方面宣教,通過多次系統的宣教,使病人能對高血壓病有較全面的認識。

研究表明,夜間血壓下降減弱或消失的高血壓病人,不僅會發生左室肥厚、心血管事件、腦血管疾病,而且有腎臟損害[8],非杓型比杓型更為嚴重。非杓型高血壓病人對非杓型高血壓的知曉率嚴重不足,知曉非杓型高血壓定義的僅為3例,知曉非杓型高血壓夜間血壓下降率的為0,知曉非杓型高血壓中靶器官損害發生率更高的僅為1例。84例不知對非杓型高血壓采取何種管理措施,75例覺得有必要提高自己對非杓型高血壓方面的知識,98例無非杓型高血壓知識相關材料。表明非杓型高血壓病人無法通過有效途徑獲得非杓型高血壓相關知識資料,對非杓型高血壓的知曉率極低,應充分發揮大眾傳媒的作用,調動病人的積極性,使非杓型高血壓病人認識到非杓型高血壓及其意義,提倡健康的生活方式,消除不利于心理和身體健康的行為和習慣,達到減少非杓型高血壓以及其他心血管病的發病危險。健康教育要經常化、制度化,要求社區醫務人員不斷提高知識水平和溝通能力,加強非杓型高血壓有關知識的宣傳,深入家庭進行指導,切實做好三級預防,提高非杓型高血壓病人的知曉率,進而預防并控制其發生。同時,廣大醫務工作者要改變觀念,不僅要做高血壓病的治療者,更要做防治高血壓病知識的傳播者,充分利用病人對醫務人員的信賴心理,開展健康教育。所有高血壓病人,包括需予藥物治療的病人均應改變生活方式,這些措施包括戒煙、減輕體重、減少過多的酒類攝入、適當運動、減少鹽的攝入、多吃水果和蔬菜、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量、減輕精神壓力、保持心理平衡[8]。血壓控制達標是降壓治療策略的核心。除了宣傳教育外,重點在落實,由責任醫師和護士督促已確診高血壓的病人定期體檢并做好記錄。對病人的治療要做好跟蹤隨訪,督促病人規律服藥,力爭血壓達標。對間斷服藥的病人要做好記錄,了解原因,幫助解決問題。對從未服藥者,要跟蹤記錄,講明高血壓的危害,促使其積極治療并達標。應用降壓藥來降低血壓雖不能解決高血壓病的病因治療問題,但及時恰當地降壓能減輕因高血壓引起的頭痛、頭暈、心悸、失眠等癥狀,并可減少由于持續性高血壓所引起的心、腦、腎等重要器官的功能障礙和器質性病變。因此,合理應用降壓藥仍然是目前治療高血壓的重要措施之一[9]。通過定期體檢、治療、跟蹤隨訪,可及時發現病情變化,預防或控制癥狀,對目前仍然有癥狀者,督促其盡快就醫。提高控制血壓的達標率,是一個急待解決的問題。影響血壓達標的環節很多,也比較復雜,除了與知曉率、治療率以及生活行為改變等因素有關外,在已實施降壓治療的病人中,治療方案是否有效和病人治療依從性高低是重要因素[10]。聯合治療方案采用不同降壓機制的藥物以合適的劑量進行不同組合,有可能針對臨床不同類型高血壓的治療需要,在血壓控制、靶器官保護和代謝方面發揮協同效應。而固定劑量聯合不僅減少藥片數量,簡化治療方案,提高了服藥依從性,而且使聯合治療方案對病人具有更強的制約性[11]。

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(本文編輯 張建華)

A survey of awareness of non -scoop type of hypertension patients about hypertension -related knowledge

Tong Sumei,Yu Guixiang,Wei Yudong,et al
(Third Hospital of Beijing University,Beijing 100191 China)

1009-6493(2010)8B-2097-02

童素梅(1967—),女,北京人,科護士長,副主任護師,從事心內科護理研究,工作單位:100191,北京大學第三醫院;于桂香、魏豫東、張曉艷工作單位:100191,北京大學第三醫院。

2010-01-12;

2010-05-20)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.014