慢性腎衰竭高血壓非透析病人健康教育需求調查

王 燕,張亞榮,許會蘭

慢性腎衰竭高血壓非透析病人健康教育需求調查

王 燕,張亞榮,許會蘭

近年來,慢性腎衰竭的發病率顯著增高,嚴重威脅著病人的生命健康。高血壓是慢性腎臟病病人最常見的合并癥,發生率為60%～100%[1]。研究表明,高血壓導致腎衰竭病人心、腦血管疾病的發病率和病死率顯著高于同齡非腎衰竭病人[2]。因此,必須對慢性腎衰竭高血壓非透析病人采取相應的措施以控制病情進展。針對病人需求進行有效的健康教育對疾病的治療、護理以及預防并發癥有著積極的作用[3]。目前,國內關于慢性腎衰竭高血壓非透析病人健康教育需求的研究很少,本研究通過對慢性腎衰竭高血壓非透析病人的調查,了解其健康教育需求,為今后進行有效的健康教育提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年4月—6月宣武醫院以及朝陽醫院腎科病房符合條件的病人60例。納入標準:①根據2002年美國腎臟基金會臨床實踐指南標準,臨床診斷為慢性腎衰竭[4];②符合1999年世界衛生組織國際高血壓聯盟(WHO/ISHO)高血壓治療指南的診斷標準[5];③非透析者;④病情穩定者;⑤愿意參加本研究者。排除標準:①言語不清、昏迷、意識障礙者;②嚴重精神軀體疾病者。

1.2 方法 本研究采用調查問卷與訪談相結合的形式,經住院病人知情同意后,由研究者在病房調查,當場收回問卷并及時核對,準確無誤后,整理收集。

1.2.1 調查內容

1.2.1.1 一般資料 ①一般人口學資料:包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度等;②生活方式:主要包括吸煙史、飲酒史、飲食嗜好;③疾病相關情況:包括慢性腎衰竭分期、高血壓分級、血壓情況、心功能分級、生化檢查、用藥情況。

1.2.1.2 健康教育知識需求 采用自行設計的健康教育需求問卷,問卷在參考國內外大量文獻基礎上,經專家審核及預調查,多次修改后制定。需求內容包括5方面,分別為血壓、飲食、用藥、活動以及易感因素的相關知識,共23個條目。問卷總的信度系數α為0.90,血壓、飲食、用藥、運動及易感因素相關知識的分信度系數 α分別為 0.885、0.883、0.728、0.978、0.799。問卷采用3級評分,1分為不需求,2分為需求,3分為很需求。血壓相關知識最低分為6分,最高分為18分;飲食相關知識最低分7分,最高分21分;用藥、運動知識最低分3分,最高分為9分;易感因素知識最低分4分,最高分12分。總分最低分為23分,最高分為69分。分數越高,需求程度就越高。

1.2.1.3 健康教育方式、時間及人員 ①健康教育方式:包括醫務人員交談、病友交流、返院咨詢等;②健康教育時間:包括住院時、住院期間、出院時、出院后;③健康教育人員:包括醫生、護士、醫生和護士。

1.2.2 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行原始數據錄入,并采用統計描述和單因素相關分析。

2 結果

2.1 基本情況 60例病人中,男34例,女26例;年齡31歲～88歲(66.0歲±13.2歲);腎衰竭病史(2.63±2.14)年,高血壓病史(15.76±12.69)年;退休者45例,在職者 6例,其他(包括下崗職工、無工作等)9例;小學以下5例,小學18例,中學29例,大學及以上8例。

2.2 病人疾病相關情況

2.2.1 血生化指標(見表1)

表1 病人血生化指標(n=60) 例(%)

2.2.2 定期監測血壓情況 60例病人中有38例(63.3%)定期監測血壓,夜間血壓監測11例(18.3%);夜間服用降壓藥13例(21.7%)。

2.3 健康教育知識需求狀況

2.3.1 健康教育知識需求 總分為57.60分±9.09分,血壓15.93分±2.34分,用藥7.51分±1.24分,飲食16.80分±3.13分,活動8.13分±1.47分,易感因素 9.21分±1.69分。在23個條目中,均值>2分的有21項,需求度≥75%的有22項。詳見表2。

表2 健康教育知識需求程度(n=60) 例(%)

2.3.2 健康教育知識需求程度的影響因素 將健康教育需求總分設為應變量,將年齡、文化程度、患病年數及性別設為自變量進行Pearson和Spearman單因素相關分析。結果見表3。

表3 健康教育需求程度的影響因素(n=60)

2.4 健康教育人員、時間及方式的需求 健康教育人員:60例病人中有42例(70.0%)選擇醫生,45例(75.0%)選擇護士,56例(93.3%)選擇醫生與護士合作;健康教育時間:有35例(58.3%)選擇住院時開展健康教育,44例(73.3%)選擇住院期間,38例(63.3%)選擇出院時,另有37例(61.7%)病人選擇出院后;健康教育方式:35例(58.3%)選擇科普手冊,57例(95.0%)選擇與醫務人員交談,28例(46.7%)選擇知識專欄圖片,38例(63.3%)選擇與病友交流,20例(33.3%)選擇幻燈片、錄像,26例(43.3%)選擇知識講座,37例(61.7%)選擇電話咨詢,38例(63.3%)選擇返院咨詢,10例(16.7%)選擇信函咨詢,18例(30.0%)選擇醫務人員家訪,14例(23.3%)選擇上網查詢。

3 討論

3.1 慢性腎衰竭高血壓非透析病人的健康教育知識需求 研究結果顯示,病人對23項健康知識需求總分為57.60分±9.09分,均值在2分以上的有21項,需求度≥75%的有22項。說明慢性腎衰竭高血壓非透析病人的健康需求比較廣泛,程度普遍偏高,提示健康教育的必要性。

3.1.1 血壓相關知識需求 血壓相關知識的需求共有6條,其中有3條分別排在1、2、7位,說明血壓相關知識需求程度高,健康宣教是有必要的。其中慢性腎衰竭與高血壓知識需求程度排第1位;其次是控制血壓對維持腎功能的意義。分析原因可能是高血壓與腎功能損害有直接關系,并且加重心血管的損害[6,7]。血壓的影響因素、控制范圍以及體位變化的注意事項的需求度在所有健康知識中也較高,與田立英等[8]研究結果一致。因此,在今后的健康教育中,著重向病人講解這方面的知識,以滿足病人需求。需求度最低的是血壓監測時間的知識,在所有健康知識需求中排第21位,與陳素芹[9]的研究結果一致。說明病人對血壓監測時間的認識還不夠,認為每天服用降壓藥,血壓控制良好就不需要進行血壓監測。有研究顯示,慢性腎衰竭病人血壓晝夜節律性改變會增加心血管疾病的發生和發展[10]。而本次研究結果顯示,僅有11例(18.3%)病人夜間監測血壓,說明夜間監測血壓的健康宣教還是很有必要的。因此,在今后的護理工作中,護理人員要加強夜間監測血壓的宣教,向病人強調夜間血壓監測對維持腎功能及心功能的重要意義,從而減少對心血管的損害。

3.1.2 飲食相關知識的需求 本研究結果顯示,病人對飲食相關知識需求度最高的是控制磷含量以及補充鈣質重要性的知識,分別排在第3位和第6位。有研究顯示,在慢性腎衰竭早期就會出現鈣磷代謝紊亂和骨病,并貫穿于腎功能進行性丟失的全過程中,而且受治療和飲食的影響可以使其減緩或惡化[11]。因此,醫務人員要加強鈣磷代謝對維持腎功能重要意義的健康宣教,滿足病人的需求。張洪波[12]在健康教育中已經向病人強調了控制水、鈉及鉀入量的重要性,反饋結果顯示,控制效果良好。本研究結果顯示,病人對怎樣控制水入量,控制鈉、鉀入量的重要性需求程度與其研究結果相一致。研究結果顯示,病人對控制蛋白含量重要性的需求程度排名在14位,需求程度不是很高。但是研究顯示,93.3%的病人血尿素氮值高出正常范圍,所以對蛋白控制的健康宣教還是有必要的。而對于選擇什么烹飪方法,病人表現出的需求程度很低,也是所有健康知識需求中最低的。與病人知道炸、煎、烤的方法對身體有害,容易產生致癌物質以及血脂增高有關。

3.1.3 運動相關知識需求 研究結果顯示,病人對運動相關知識的3個條目均排在前10位,說明需求程度較高。有研究顯示,如果腎病病人適度運動,能增加腎臟血液循環增加,從而促進腎臟功能的恢復,并有助于防止腎臟萎縮。如果絕對禁止不動,則會加劇腎臟血液瘀滯,對腎臟的修復極為不利[13]。因此對運動遵循的原則、應該做哪些運動和運動量控制在多少的相關知識的指導是有必要的。

3.1.4 用藥知識需求 丁樹梅[14]研究結果顯示,病人對用藥知識的需求度較高,本次研究也顯示出類似結果。病人對用藥知識的需求程度較高,其中對服用的降壓藥是否對腎臟有損害的知識需求程度最高,在總體知識需求程度中排第4位。慢性腎衰竭高血壓病人用藥特點是用藥復雜,種類多,聯合用藥種類為3種以上[15]。由于慢性腎衰竭病人腎功能差,而大多數藥物代謝都是通過腎臟,因此病人開始擔心這些藥物對腎臟是否有進行性的損害。

本研究結果還顯示,病人對所用藥物作用及降壓藥服用方法及時間的知識需求程度也較高,可能與慢性腎衰竭伴隨疾病多,病人服用藥物種類復雜、年齡過高有關。有研究顯示,慢性腎衰竭非透析病人的血壓晝夜節律改變,護理人員應遵醫囑調整給藥時間,指導病人在睡前或24:00服用降壓藥,使病人夜間血壓下降并保持平穩,達到24 h血壓控制良好的降壓目標[16]。本研究結果顯示僅有13例(21.7%)夜間服用降壓藥,因此加強這方面的指導是有必要的。

3.1.5 易感因素相關知識需求 本研究結果顯示,病人對易導致感染的因素知識需求程度較高,這與丁樹梅[14]對原發性高血壓病人健康需求的研究結果存在差異,與慢性腎衰竭病人貧血、服用激素類藥物、長期臥床等因素導致機體免疫力下降[17]有關。病人對水腫與感染和皮膚破潰、壓瘡關系的相關知識也是有需求的,而需求最低的是精神狀態對疾病和身體的影響的相關知識,具體原因有待進一步考證。

3.1.6 影響健康需求的因素 調查顯示,病人對健康知識的需求程度與年齡呈負相關(P<0.001),年齡越大需求程度越低。分析原因可能為,病人認為自己年紀越來越大,服用再多的藥也不起作用而產生悲觀情緒有關。有研究表明,年齡的增長會引起腦神經細胞的減少和形態的改變,從而導致智力減退,包括記憶、判斷、理解、學習能力等的減退,其中以短時記憶力減退最為明顯[18]。因此,對年齡大的病人,護理人員不僅要向病人進行健康宣教,還要向其家庭成員和陪護人員進行健康宣教,充分發揮家庭支持系統在治療中的作用[19]。本研究還顯示,病人對健康知識的需求程度與文化程度呈正相關(P<0.001),文化程度越高,對知識的理解能力就越強。賈守梅等[20]研究顯示,文盲組的得分最低,說明具有一定文化程度的老年人自我保健意識強,懂得較多醫療保健知識。提示醫護人員應該對文化程度低的病人加強健康教育,采取科普手冊、知識專欄圖片等通俗易懂、生動形象的方式,不斷強化、提高其健康知識水平,改善生存質量。

3.2 健康教育人員、時間和方式的需求 本研究結果顯示,病人在選擇教育人員方面,有93.3%的病人選擇醫生與護士二者合作對其進行健康宣教。與莫國華等[21]的研究結果不同,可能與病人普遍認為腎科醫生與護士是兩個不同的專業,每個領域應該有自己健康教育重點有關。73.3%的病人認為健康宣教最好的時間是住院期間,不管是環境還是病人的配合,此期間都是最方便可行的。但是在病人入院時、出院時及出院后,健康教育還是有必要的,分別為占58.3%、63.3%和 61.7%,體現了健康教育的連續性。研究結果顯示,95.0%的病人在教育方式選擇中選擇醫務人員交談的方式,分析原因主要是與醫務人員交談是最直接,獲取信息最正確、最可靠的渠道。與陳素芹[9]的研究相符。另外,返院咨詢、病友交流、電話咨詢、科普手冊分別占63.3%、63.3%、61.7%和58.3%,這些方式簡單易行,形象生動可廣泛應用,其他方式需求程度不高,但也可以適當采用。因此,采取以醫務人員交談為主、多種教育方式為輔的方式,多種專業人員合作,選擇適宜的時間進行健康宣教,以提高健康教育的效果。

3.3 本研究的局限性 本研究由于時間有限,樣本量較少,影響因素涉及較少,今后需要擴大樣本量,尤其對影響慢性腎衰竭高血壓非透析病人健康教育需求的因素做進一步的研究。

4 小結

醫護人員應結合病人個體差異,針對病人對知識需求的特點,在全面教育的基礎上突出慢性腎衰竭與高血壓緊密聯系的相關專業知識,采取以與醫務人員交流為主、其他形式為輔的多種教育方式,多種專業人員合作,在適宜的時間進行健康宣教,提高健康教育效果,滿足病人需求[22]。

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(本文編輯 張建華)

A survey of health education demand of non -dialysis chronic renal failure patients complicated with hypertension

Wang Yan,Zhang Yarong,Xu Huilan
(First Hospital of Beijing University,Beijing 100034 China)

[目的]了解慢性腎衰竭高血壓非透析病人對健康教育的需求狀況,為進行有效的健康教育提供理論依據。[方法]采用自行設計的健康教育需求問卷對60例慢性腎衰竭高血壓非透析病人進行調查。[結果]慢性腎衰竭高血壓非透析病人健康教育需求知識總分為(57.60±9.09)分,23個條目中,均值>2分的21項,需求度≥75%的有22項;93.3%的病人最希望的健康教育人員是醫生與護士合作;95.0%的病人最易接受的教育方式是與醫務人員交談;教育時間以住院期間的需求程度較高,為73.3%。[結論]護士應根據慢性腎衰竭高血壓非透析病人對健康教育需求的特點,針對性地進行宣教,提高健康教育效果。

慢性腎衰竭;高血壓;健康教育;需求

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.010

1009-6493(2010)8B-2089-04

王燕(1985—),女,北京人,護師,本科,從事泌尿外科護理工作,工作單位:100034,北京大學第一醫院;張亞榮工作單位:100085,首都醫科大學護理學院;許會蘭工作單位:100085,首都醫科大學宣武醫院。

2010 01-04;

2010-05 30)